Munkaerő-arányosítás a költségvetési egészségügyi intézményekben. Munkaerő-adagolás az egészségügyben
Ki alakítja ki a munkaügyi szabványosítási rendszert az egészségügyi intézményekben?
Az egészségügyi intézményekben a munkaügyi szabványosítási rendszert a munkáltató alakítja ki szabványos munkaügyi normák alapján. Az Art. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyve 161. cikke értelmében a szabványos munkaügyi normákat az Orosz Föderáció kormánya által felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv által megállapított módon dolgozzák ki és hagyják jóvá. Az egészségügyi szektorban ilyen szerv az orosz egészségügyi minisztérium. Így az oroszországi egészségügyi minisztérium 2015. június 2-án kelt, 290n sz. rendelete értelmében az egy beteg helyi gyermekorvosnál, helyi háziorvosnál, háziorvosnál (háziorvosnál) tett látogatásával kapcsolatos munkák elvégzésére vonatkozó szabványos iparági időszabványok , egy neurológus és egy fül-orr-gégész alakult , szemész és szülész-nőgyógyász szakorvos. Ezek a szabványszabványok képezik a terhelési normák, a létszámszabványok és egyéb munkaügyi normák kiszámításának alapját az egészségügyi alapellátást és a szakorvosi alapellátást járóbeteg-ellátásban nyújtó egészségügyi szervezetek orvosai számára.
Viszont az Art. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyve 163. §-a szerint a munkaügyi normák bevezetéséről, pótlásáról és felülvizsgálatáról szóló helyi szabályokat a munkáltató fogadja el, figyelembe véve a munkavállalók képviselőtestületének véleményét.
A fő helyi szabályozási aktus ebben az esetben az intézmény létszámrendje.
Milyen követelmények vonatkoznak az egészségügyi szervezet létszámtervére és a személyzeti normák kiszámítására?
Jelenleg a személyzeti normák kiszámításakor mindenekelőtt az Orosz Föderáció elnökének 2012. május 7-i 597. sz. rendeletét és az Orosz Föderáció kormányának 2012. november 26-i rendeletét kell követni.
számú, 2190-r számú határozatával, amely jóváhagyta az állami (önkormányzati) intézmények javadalmazási rendszerének fokozatos javítására vonatkozó Programot a 2012-2018.
A javadalmazási rendszer fokozatos javítását célzó meghatározott Program szerint az intézmények létszámának kialakítását munkaügyi szabványosítási rendszerek felhasználásával kell elvégezni, figyelembe véve az állami (önkormányzati) szolgáltatások magas színvonalú ellátásának szükségességét, teljesítését. az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciája program és a hozzá tartozó területi program által megállapított egészségügyi ellátás volumenét.
Az Art. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyve 159. cikke szerint a munkaügyi szabványosítási rendszereket a munkáltató határozza meg, figyelembe véve a munkavállalók képviseleti testületének véleményét, vagy azokat kollektív szerződés határozza meg. Az intézmények önállóan alakíthatják ki a megfelelő munkaügyi normákat, figyelembe véve az alapító feladat- és hatáskörét ellátó szervezet ajánlásait, vagy a megfelelő szakemberek előírt módon bevonásával (Módszertani ajánlások 16. pontja, jóváhagyva a minisztérium rendeletével). Oroszországi Munkaügyi 2013. szeptember 30-i 504. sz.).
Megjegyzendő, hogy az al. "g" 39. szakasz. X Egységes ajánlások, jóváhagyva. Az Orosz Háromoldalú Bizottság 2014. december 24-i határozatával (11. számú jegyzőkönyv) az egészségügyi intézmények személyzeti ütemtervének kialakítását az egészségügyi dolgozók és gyógyszerészeti dolgozók munkakörének nómenklatúrájának figyelembevételével kell elvégezni, jóváhagyva. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 20-i, 1183n számú rendelete alapján.
A szovjet időkben az orvosi szervezetek szervezeti és módszertani osztályainak létszámszabványaival kapcsolatban a következő rendek kerültek kidolgozásra.
- A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1979. 06. 06-i 600. számú rendelete (módosításokkal és kiegészítésekkel).
- A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1978. szeptember 26-i 900. sz. rendelete (módosításokkal és kiegészítésekkel).
- A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1979. május 31-i 560. sz.
Ezeket a dokumentumokat az orosz egészségügyi minisztérium hivatalosan nem törölte, és a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1989. augusztus 31-i 504. sz. rendeletével összhangban tájékoztató jellegűek. Ezzel összefüggésben alapul szolgálhatnak az egészségügyi szervezetekben telepített munkaügyi szabványrendszerek kidolgozásához. Ezen dokumentumok alkalmazásakor figyelembe kell venni, hogy az egészségügyi intézmények egészségügyi és egyéb személyzete beosztásainak megnevezésének meg kell felelnie az egészségügyi dolgozók és gyógyszerészeti dolgozók beosztásainak nómenklatúrájának (amelyet az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának decemberi rendelete hagyott jóvá) 20, 2012 No. 1183n).
Az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények alkalmazottai és dolgozói létszámának meghatározásával kapcsolatban az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003.09.06.-án kelt 230. számú rendelete vezérelhető, amely megállapítja az egészségügyi intézmények függőségét. a kékgalléros szakmák létszáma a munka volumenére a műszakilag megfelelő szabványok szerint, ezek hiányában - az intézmény által kísérletileg és statisztikailag kidolgozott szabványok szerint.
Így az egészségügyi szervezet személyzeti ütemtervét maga az egészségügyi szervezet állapítja meg az ésszerű munkaügyi normák alapján, és a vezetője hagyja jóvá (az Egységes Ajánlások VIII. szakaszának 33. pontja, „d) pont, amelyet a bizottság határozatával hagytak jóvá”. Orosz Háromoldalú Bizottság 2013. december 25-én, 11. jegyzőkönyv) .
Külön kiemelendő, hogy a létszámtáblázatnak egységesnek kell lennie, és figyelembe kell vennie mind a kormányzati feladatok végrehajtásában, mind a fizetős szolgáltatások nyújtásában részt vevő összes személyt.
A létszámtáblázat a szervezet felépítésének, létszámának és létszámszintjének formalizálására szolgál, az alapszabályának (szabályzatának) megfelelően. A létszámtáblázat tartalmazza a szerkezeti egységek jegyzékét, a beosztásokat, a szakmákat, a szakképzettséget megjelölő megnevezéseket, a létszámra vonatkozó információkat (Útmutató az elsődleges számviteli bizonylatok nyomtatványainak használatához és kitöltéséhez, az Állami Statisztikai Bizottság 2008. évi XX. Oroszország 2004. január 5-i 1. sz.).
al szerint. Az Egységes Ajánlások „c” 35. pontja, jóváhagyva. Az Orosz Háromoldalú Bizottság 2014. december 24-én kelt határozata (11. számú jegyzőkönyv) értelmében az intézményben az egységes létszámtábla kialakítása attól függetlenül megtörténik, hogy az intézmény szerkezeti részlegei milyen típusú gazdasági tevékenységekhez tartoznak.
A szövetségi költségvetési, autonóm és kormányzati intézmények alkalmazottai javadalmazási rendszereinek létrehozásáról szóló szabályzat (az Orosz Föderáció kormányának 2008. augusztus 5-i 583. számú rendeletével jóváhagyva) 10. pontjával összhangban a személyzet táblázatnak tartalmaznia kell az intézmény összes pozícióját (szakmáját). Ugyanakkor a szövetségi költségvetési intézmény alkalmazottainak béralapját a szövetségi költségvetési intézmény által a szövetségi költségvetésből az előírt módon kapott pénzeszközök, valamint a jövedelemtermelő tevékenységekből származó pénzeszközök összege alapján alakítják ki (11. cikk). 583. számú rendelet).
A jogszabály ezen rendelkezéseiből az következik, hogy az intézmények egységes létszámtáblázatot készítenek, amely tartalmazza az intézmény összes beosztását (szakmáját), függetlenül attól, hogy egy adott pozíciót milyen forrásból finanszíroznak.
A személyzeti formáról szólva érdemes elmondani, hogy a szövetségi hatóságok részéről nincs közvetlen magyarázat ebben a kérdésben. Mivel azonban egy minisztériumi szabályozási törvény (Oroszország Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. január 18-i rendelete, 16. sz.) jóváhagyta az egészségügyi intézmények saját személyzeti formáját, véleményem szerint ezt kell használni.
Például a vonatkozó tanszéki szabályzatok jóváhagyták az alárendelt intézmények ütemtervét: létszámtáblázat, jóváhagyva. a Szövetségi Különleges Építési Ügynökség 2010. december 3-i, 540. számú, létszámtáblázata jóváhagyta. a Szövetségi Állami Tartalékügynökség 2010.09.09-i, 180. számú rendelete, a létszámtáblázat, jóváhagyva. a Szövetségi Vámszolgálat 2005. október 18-án kelt, 970. számú végzésével, létszámtáblázat, jóváhagyva. Módszertani ajánlások az oktatási intézményekben a dokumentumokkal való munkavégzéshez (Oroszország Oktatási Minisztériumának 2000. december 20-i levele, 03-51/64 sz.) és mások.
2013. január 1-től a 2011. december 6-i szövetségi törvény rendelkezéseinek hatálybalépésével összefüggésben
402-FZ „A számvitelről”, egységes formanyomtatványok a munkaerő elszámolására és annak kifizetésére, jóváhagyva az Oroszországi Állami Statisztikai Bizottság 2004. január 5-i 1. számú határozatával „A számviteli elsődleges számviteli dokumentáció egységes formáinak jóváhagyásáról” a munkáért és annak fizetéséért” használata nem kötelező. Ugyanakkor az Oroszországi Pénzügyminisztérium 2012. december 4-i, PZ-10/2012 számú tájékoztatója kifejti, hogy az elsődleges számviteli bizonylatként használt bizonylatok formáit, amelyeket a felhatalmazott szervek állítottak össze, összhangban és a más szövetségi törvények alapján továbbra is kötelező a használat (például készpénzes dokumentumok).
Kinek kell jóváhagynia egy egészségügyi szervezet létszámtervét?
Hasonló felelősséget ró a törvény egy egészségügyi szervezet vezetőjére.
Így az egészségügyi szervezet vezetőjének a személyzeti táblázat jóváhagyására vonatkozó jogát a következő szabályozási jogszabályok biztosítják:
- Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996. január 18-án kelt, 16. számú rendelete „Az egészségügyi intézmények személyzeti űrlapjainak bevezetéséről”;
- Az állami és önkormányzati intézmények alkalmazottai javadalmazási rendszerének 2015. évi szövetségi, regionális és helyi szintű létrehozására vonatkozó egységes ajánlások, amelyeket a Szociális és Munkaügyi Kapcsolatok Szabályozásáért Felelős Orosz Háromoldalú Bizottság 2014. december 24-i határozata hagyott jóvá. , 11. sz. jegyzőkönyv („d” albekezdés, 33. bekezdés).
Ezen túlmenően al. Az állami (önkormányzati) intézményvezetővel kötött munkaszerződés formanyomtatványának „e” 8. pontja jóváhagyva. Az Orosz Föderáció kormányának 2013. április 12-én kelt, 329. számú rendeletével a vezetőnek joga van az intézmény szerkezetét és személyzetét az előírt módon jóváhagyni. Érdemes megjegyezni, hogy az Art. 3. része értelmében. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyve 275. §-a szerint az állami (önkormányzati) intézmény vezetőjével munkaszerződést az Orosz Föderáció kormánya által jóváhagyott, szabványos munkaszerződés alapján kötnek, figyelembe véve a a szociális és munkaügyi kapcsolatok szabályozásával foglalkozó orosz háromoldalú bizottság véleménye.
Azt is el kell mondani, hogy a törvény közvetlen utasításai, nevezetesen az Art. 2. része értelmében. A 2006. november 3-i 174-FZ szövetségi törvény 13. cikke értelmében egy autonóm intézmény vezetője önállóan hagyja jóvá a létszámtáblázatot.
Egy egészségügyi szervezet vezetőjének egyeztetnie kell a létszámbeosztást a felsőbb hatóságokkal?
Az állami és önkormányzati intézmények alkalmazottai javadalmazási rendszereinek 2015. évi szövetségi, regionális és helyi szintű létrehozására vonatkozó egységes ajánlások 19. pontjával összhangban, amelyet a Szociális és Munkaügyi Kapcsolatok Szabályozásával Foglalkozó Orosz Háromoldalú Bizottság határozatával hagytak jóvá. 2014. december 24-én kelt, 11. számú jegyzőkönyv, A létszámtáblázatot az intézményvezető hagyja jóvá, és tartalmazza ezen intézmény valamennyi alkalmazottjának (dolgozói szakmának) beosztását. A költségvetési intézmény vezetőjének viszont nem írja elő a szövetségi jogszabályok azon kötelezettségét, hogy az alapítóval összehangolják a személyzeti ütemtervet, beleértve a személyzeti egységek számára vonatkozó információkat is.
Ugyanakkor ezt a kötelezettséget bizonyos típusú intézményekre az alapító jogi aktusa rögzítheti, vagy más, a munkavállalók javadalmazását szabályozó megállapodások rögzíthetik.
Az 583. számú rendelet 11. pontja szerint a szövetségi költségvetési intézmény alkalmazottainak béralapját a szövetségi költségvetési intézmény által a szövetségi költségvetésből az előírt módon kapott támogatások, valamint a jövedelemtermelő forrásokból származó pénzeszközök összege alapján alakítják ki. tevékenységek.
Ebből következően a létszámtábla jóváhagyásának eljárása nem függ az intézmény dolgozóinak javadalmazásának finanszírozási forrásaitól.
Ha tehát a létszámtáblázat egyeztetési kötelezettségét az alapító jogszabálya vagy a munkavállalók javadalmazását szabályozó egyéb megállapodások nem rögzítik, úgy a költségvetési intézmény a létszámtáblázatot önállóan dolgozza ki és hagyja jóvá. Ebben az esetben nincs szükség további jóváhagyásra.
Külön érdemes megjegyezni, hogy a gyakorlatban a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak részéről is gyakran felmerül az igény, hogy közvetlenül velük koordinálják a létszámot. Azt kell mondani, hogy a szövetségi jogszabályok szintén nem írnak elő hasonló kötelezettséget az egészségügyi szervezetek vezetői számára. Az FFOMS 2015. 04. 06. 1726/30–4. számú „A létszámterv kialakításának rendjéről” című levél viszont egyenesen kifejti, hogy a struktúrát és a létszámszintet az egészségügyi szervezet vezetője határozza meg az egészségügyi szervezet vezetője, az egészségügyi szervezet létszáma alapján. az elvégzett diagnosztikai és kezelési munkákat, valamint a kiszolgált lakosság létszámát, figyelembe véve az orvosi ellátásra vonatkozó eljárásokban előírt ajánlott létszámnormákat. Így nincs szükség az egészségügyi szervezet vezetője által jóváhagyott személyzeti táblázatnak a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alappal való egyeztetésére.
Mire kell irányulnia az egészségügyi szervezet vezetőjének a személyzeti normák kiszámításakor? Alkalmazható-e megrendelés, például az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003. 06. 09-i 230. sz.
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003. június 9-i, 230. számú rendeletével megállapított létszámszabványok ajánlottak, ezeket be kell tartani a létszámtáblázat és az orvosi ellátás biztosításának eljárásai során, de az egészségügyi szervezet nem köteles; szigorúan betartani azokat.
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2004.08.01.-i 14-04/9846 sz. levelének megfelelően az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003.09.06.-i 230. számú végzését az Orosz Egészségügyi Minisztérium elismerte. Az oroszországi igazságszolgáltatás (2003. 06. 26. sz. levél, 07/6476-YUD) nem igényel állami regisztrációt, mivel szervezeti jellegű, és nem tartalmaz jogi normákat. Ennek megfelelően a fenti levelekből az következik, hogy Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003.09.06.-án kelt 230. számú végzése tanácsadó jellegű, mivel nem tartalmaz kötelező érvényű jogi normákat.
Ezen túlmenően a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. február 10-i, 90. sz. hatályos rendeletének I. pontja értelmében az egészségügyi intézmények vezetői a termelési igények alapján megerősíthetik az egyes szerkezeti egységeket, vagy olyan pozíciókat vehetnek be, amelyekre nem rendelkeznek. a hatályos létszámszabályzat szerint, az intézmény által megállapított létszám- és bérállomány keretein belül más strukturális egységek részlegeinek beosztásai terhére. Ebben az esetben a pozíciók bármilyen sorrendben történő cseréje megengedett. A személyzeti ütemtervben végrehajtott változtatásokat felsőbb egészségügyi hatóság jóváhagyása nélkül hajtják végre.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a gazdasági indokoltság nem prioritás a személyzeti normák meghatározásának modern megközelítésében:
- Az állami (önkormányzati) intézmények bérrendszerének fokozatos javítására vonatkozó Program 2012-2018. (az Orosz Föderáció kormányának 2012. november 26-i, 2190-r számú rendeletével jóváhagyva) az intézmények személyzeti szintjének kialakítását munkaügyi szabványosítási rendszerek alkalmazásával kell elvégezni, figyelembe véve a magas színvonalú ellátás szükségességét. állami (önkormányzati) szolgáltatások (munkavégzés).
- Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2014. június 26-án kelt, 322. számú rendeletével összhangban az egészségügyi személyzet szükségességének meghatározásakor a következőket veszik figyelembe:
- a megbetegedések jellemzői, figyelembe véve a lakosság nemét és életkorát az Orosz Föderációt alkotó egységben;
- az Orosz Föderációt alkotó egységek területi jellemzői (az alany elhelyezkedése a távol-észak régióiban és az azzal egyenértékű területeken, népsűrűség, a vidéki lakosság aránya);
- az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciáinak területi programja (TPGG) keretében nyújtott egészségügyi ellátás volumene;
- az Orosz Föderációt alkotó szervezetben olyan települések jelenléte, amelyek távol vannak (több mint 400 km-re) az egészségügyi szervezetektől, ahol speciális orvosi ellátást nyújtanak.
Ezen túlmenően al. 7. cikk (2) bekezdés A 2006. november 3-i 174. szövetségi törvény 7. cikke értelmében az autonóm intézmény chartájának szükségszerűen tükröznie kell az autonóm intézmény szerveinek felépítését és hatáskörét. Így ha egy adott intézmény létszámának jóváhagyására vonatkozó hatáskör nem tartozik az alapító vagy a felügyelő bizottság hatáskörébe, akkor az a létszámtábla jóváhagyásával együtt az önálló intézmény vezetőjének hatáskörébe tartozik. A 2006. november 3-i 174. sz. szövetségi törvény 13. cikkének 2. szakasza).
A bírói gyakorlat is azon az állásponton van, hogy a létszámszabvány megállapítása az intézményvezető joga. Így a Tomszki Területi Bíróság 2014. február 14-én kelt, a 33–140/2014. sz. ügyben hozott fellebbezési határozatában a bírói testület így határozott: „Az Orosz Föderáció Alkotmányában (a 34. cikk 1. része) rögzített jogok végrehajtása során és 35. § (2) bekezdése szerint a munkáltató a hatékony gazdasági tevékenység és az ésszerű vagyongazdálkodás érdekében jogosult önállóan, saját felelősségére meghozni a szükséges személyi döntéseket, miközben gondoskodik a Ptk. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 37. cikke, a munkavállalók munkajogának a munkajogban rögzített garanciái.
Külön érdemes megjegyezni, hogy jelenleg a hatályos jogszabályok szerint kötelező egészségügyi ellátás biztosítására vonatkozó eljárások az egészségügyi személyzet létszámára vonatkozóan ajánlott létszámszabványokat tartalmaznak. Önmagában az a tény, hogy ezeket a személyzeti előírásokat ajánlják, nem kötelezi az egészségügyi szervezet vezetőjét, hogy szigorúan betartsa ezeket a személyzeti ütemterv összeállításakor. Azt is meg kell jegyezni, hogy ha az állami és önkormányzati intézmények alkalmazottai javadalmazási rendszereinek szövetségi, regionális és helyi szintű kialakítására vonatkozó egységes ajánlásokban 2014-re, akkor utaltak a személyzeti táblázat kialakítására a rendeletnek megfelelően. Az orvosi ellátás biztosítására vonatkozó eljárásokról, akkor a 2015-ös hasonló ajánlásokban nincs ilyen jelzés. Így a jogszabály nem ír elő szigorú kötelezettséget, hogy a létszámtáblázat összeállítása során az egészségügyi ellátásra vonatkozó eljárásrendben meghatározott ajánlott létszámszabványokat kell alkalmazni.
Növelheti-e egy egészségügyi szervezet vezetője például a személyi állományi színvonalat a jövedelemtermelő tevékenységek megszervezése érdekében?
Igen, a menedzsernek joga van ehhez. Ezenkívül az orosz egészségügyi minisztérium 2012. október 25-i levelében
„Az általános orvosi hálózat állami és önkormányzati egészségügyi intézményeiben és a szakellátásban az egészségügyi/paramedicinális/egyéb létszám optimális arányának meghatározása” című módszertani ajánlások irányáról szóló 16–5/10/2–3238 sz. az általános egészségügyi hálózat állami és önkormányzati egészségügyi intézményeiben, valamint a szakszolgálati intézményekben az egészségügyi / paramedicinális / egyéb személyzet optimális arányának meghatározásakor célszerű olyan tényezőket figyelembe venni, mint a teljes munkaidős és az általa támogatott munkakörök rendelkezésre állása. jövedelemtermelő tevékenységek (fizetős szolgáltatások). Ez a tevékenység önfenntartó, nem szükséges figyelemmel kísérni a fizetős orvosi szolgáltatásokból és egyéb jövedelemtermelő tevékenységi körökből finanszírozott pozíciók elérhetőségét és arányát. Például a fizetős egészségügyi szolgáltatások nyújtása során további személyzeti beosztások segítik a betegellátás minőségének javítását.
Kell-e egy egészségügyi szervezetnek külön személyzeti ütemtervet bevezetnie a finanszírozási forrás alapján (például kötelező egészségbiztosítás és jövedelemtermelő tevékenységek)?
Nem, ebben az esetben nem szükséges külön személyzeti táblázatokat készíteni. Az FFOMS a 2015. 06. 04-i 1726/30–4. számú levélben erre egyenesen rámutat, kifejtve, hogy a kötelező egészségbiztosítási tevékenység keretein belül nincs előírva és nem is szükséges külön létszám kialakítása.
A munka szabványosítása az orvosi szakmában gyakran meglehetősen problematikus. Ennek az az oka, hogy a számítási standardok kialakításához a fő módszertani technika az időzítés (vagy a munkanap fényképe) szükséges, ennek elvégzéséhez megfelelő szakemberek - szabványalkotók - szükségesek. Az ilyen szakemberek nem mindig állnak rendelkezésre a klinikán.
A Munkaügyi Minisztérium javaslata szerint azonban ezeket a feladatokat „az intézmény tevékenységének személyi állományi, munkaügyi szervezeti és bérezési kérdéseivel foglalkozó strukturális egység (munkavállaló) látja el”.
! Ha növelni szeretné klinikája hatékonyságát és növelni szeretné bevételét, akkor próbálja ki a Klinikont. Segítségével automatizálja a legtöbb rutinfolyamatot, több időt szabadít fel alkalmazottai számára, és növeli vállalkozása jövedelmezőségét. Oroszország-szerte több mint 2500 szépségszalon bízik bennünk !
Az egészségügyi személyzet munkaügyi normái: sajátosságok, jogi támogatás
Az orvosi terület sajátosságai bizonyos jellemzőket feltételeznek a munkaügyi szabványosítási munkák elvégzésében. Maguk a szabványok is jelentősen eltérhetnek. Például a munkaügyi normák függhetnek a diagnózis szintjétől, a kezelési módszerektől és a megelőző eljárásoktól, valamint az orvosi ellátás formáitól. Ezenkívül a normáknak kényelmesnek kell lenniük a számításhoz.
Az alkalmazotti létszámnormák kiszámításához jobb a minisztériumok és osztályok által javasolt képletek és szabványok használata. Ennek a megközelítésnek az előnyei a következők: objektivitás, relevancia és viszonylagos könnyű használat. A munkaügyi normák és a klinika személyzeti normáinak kiszámításához a következő dokumentumokat javaslom:
1. Az Orosz Föderáció Munkaügyi Minisztériumának 2013. szeptember 30-i 504. számú rendelete „Az állami (önkormányzati) intézmények munkaügyi szabványosítási rendszereinek fejlesztésére vonatkozó módszertani ajánlások jóváhagyásáról” és a kísérő módszertani anyagok: 1. Ajánlott módszerek sztenderd munkaidő-szabványok és szabványos szabványszolgáltatások szerinti létszámarány számítása és 2. Példák (algoritmusok) a munkaügyi normák kiszámítására szabványos munkaügyi normák szerkesztésével, figyelembe véve a technológiai (munka)folyamatok végrehajtásának szervezeti és műszaki feltételeit.
Jelen dokumentum és a hozzá tartozó módszertani ajánlások olyan képleteket és konkrét számítási példákat adnak a személyi munkaerő szabványosítására, amelyek kifejezetten egészségügyi intézményekre vonatkoznak, és amelyeket jelentős adaptáció nélkül magánklinika is használhat.
2. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának ajánlásai és módszertani anyagai. Például jóváhagyták a klinika kliensének helyi gyermekorvos, helyi háziorvos, háziorvos (háziorvos), neurológus, fülgyógyász, szemész és szülész-nőgyógyász által nyújtott egészségügyi ellátás idejére vonatkozó szabványos iparági szabványokat. az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. június 2-i rendeletével.
Az orvosi rendelések határideje
A fenti dokumentum szerint különösen a klinika kliensének 1 betegséggel kapcsolatos szakorvosi kinevezésének időintervallumai, amelyek az egészségügyi szolgáltatás nyújtásához szükséges ambuláns munkaügyi műveletek elvégzéséhez szükségesek (beleértve az a szükséges orvosi dokumentáció kitöltésével töltött idő):
a) helyi gyermekorvos – 15 perc;
b) helyi háziorvos – 15 perc;
c) háziorvos (háziorvos) – 18 perc;
d) neurológus – 22 perc;
e) fül-orr-gégész – 16 perc;
f) szemész – 14 perc;
g) szülész-nőgyógyász – 22 perc.
Ami azt illeti, hogy az orvosok egy betegség esetén ismét ellátogathatnak a klinikára, azt az egy beteg első orvoslátogatásához kapcsolódó idő 70-80%-ában határozzák meg.
Akár ez is tetszhet:
- Hogyan lehet meghatározni a magánklinika adminisztrátorának fizetését
Ezeket az orvosi rendelési időkre vonatkozó szabványokat egy magánklinika módosíthatja a technológiai folyamatok jellemzőitől függően, módszertani ajánlások alapján (lásd 1. bekezdés).
Az egészségügyi személyzet számának normájának kiszámítása
Az időszabványok ismeretében könnyű meghatározni az egyes kategóriákba tartozó orvosok egészségügyi személyzetének normáit, és ezek alapján létrehozni egy személyzeti táblázatot a klinikán.
Az egészségügyi személyzet standard számának kiszámításához egy ismert időszabványhoz a következő képleteket kell használni:
Nch = (To/Fp)*Kn
Ekkor = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsum * Chsr)
Tr=Hv* Oi
- Az Nch egy bizonyos végzettséggel rendelkező alkalmazottak számának normája
- Ez a munkavállalók által végzett munka mennyiségére évente fordított teljes idő (óra)
- Fp – évi egy klinikai alkalmazottra tervezett normatív munkaidő keret
- Кн – együttható, amelyhez figyelembe veszik a munkavállalók fizetés nélküli szabadság, betegség stb. alatti tervezett távollétét.
- Тr – a megfelelő típusú munkára fordított idő, amelyre időnormát határoznak meg
- Kr – együttható, amely figyelembe veszi az egyszeri jellegű munka munkaerőköltségét, amelyre nincs időszabvány
- Idő – a klinika alkalmazottainak a becsült időtartamra való távolléte miatt eltöltött összes munkaidő
- Fsum – normál munkaidő alap egy szakember számára a számlázási időszakra
- Chsr – a klinika összes alkalmazottjának átlagos száma a becsült időszakban
- Nv – normál idő
- Oi – a munkavállaló által végzett i-edik típusú munka mennyisége. Elszámolási időszakként javasolt az előző két évet elismerni
PÉLDA
Számítsuk ki az egészségügyi dolgozók standard létszámát egy terapeuta példáján, a minisztérium által javasolt fenti időszabványok felhasználásával (percekről órákra átszámítva), és abból a tényből, hogy a klinikán 6800 kezdeti terapeuta látogatás és 9500 ismétlés évi vizit, az orvosok heti 5 napot dolgoznak 8 órában, szabadság 28 naptári nap, a munkaidő alap a termelési naptár szerint egyenlő a tárgyévben - 1970, az előző két évben - 1986 és 1981 óra. Minden munkavégzés normalizált (Kr = 1), a rendelőintézetben az előző két év átlagos dolgozóinak létszáma 215 fő, az elszámolási időszakban (Vr) a dolgozói hiányzás miatt le nem dolgozott idő összesen 7213 óra volt.
Tr = 6800*(15 perc normál/60 perc) + 5500*(15 perc normál*80/60 perc) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600
Ekkor = 3600*1=3600
Fsum = (1986+1981) – (2 év*28 szabadságnap/a hét 7 napja*5 munkanap*8óra) = 3647
Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092
FP =1970-(28/7*5*8) =1810
LF = 3600/1810*1,0092 = 2,007 = 2 fő
Következésképpen a klinika személyzeti ütemtervének tartalmaznia kell két ebbe a kategóriába tartozó orvost.
Érvényes Szerkesztőség től 02.10.1987
| A dokumentum neve | A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 87.10.02-i LEVÉLE N 02-14/82-14 "AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZERVEZETEK FÜGGETŐSÉGÉNEK BŐVÍTÉSÉRE ÉS FELELŐSSÉGÉNEK NÖVELÉSÉRE AZ ÖSSZEGÉSZSÉGÜGYI SZERVEK FEJLESZTÉSÉNEK AZ ÖSSZEGÉSZSÉGÜGYI SZERVEK FEJLESZTÉSÉNEK AZ ALKALMAZÁSA ALKALMAZÁSÁRÓL 13, 1987 N 955" |
| Dokumentum típus | levél, módszertani ajánlások |
| Átvevő jogosultság | A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma |
| dokumentum szám | 02-14/82-14 |
| Elfogadás dátuma | 01.01.1970 |
| Felülvizsgálat dátuma | 02.10.1987 |
| Az Igazságügyi Minisztériumnál történt bejegyzés időpontja | 01.01.1970 |
| Állapot | érvényes |
| Kiadvány |
|
| Navigátor | Megjegyzések |
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 87.10.02-i LEVÉLE N 02-14/82-14 "AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZERVEZETEK FÜGGETŐSÉGÉNEK BŐVÍTÉSÉRE ÉS FELELŐSSÉGÉNEK NÖVELÉSÉRE AZ ÖSSZEGÉSZSÉGÜGYI SZERVEK FEJLESZTÉSÉNEK AZ ÖSSZEGÉSZSÉGÜGYI SZERVEK FEJLESZTÉSÉNEK AZ ALKALMAZÁSA ALKALMAZÁSÁRÓL 13, 1987 N 955"
2. fejezet A FŐ INTÉZMÉNYEK ORVOSI SZEMÉLYZETÉNEK MUNKÁJÁNAK MINŐSÍTÉSE
2.1. Az orvosi személyzet munkaidejének költségvetése
Minden típusú egészségügyi intézmény munkaügyi normáinak megtervezésekor és egy pozíció munkamennyiségének elemzésekor az egyik fő mutató a munkaidő-költségvetés.
Az egészségügyi dolgozók éves munkaidőkeretének meghatározása a nemzetgazdaság termelési szektorában elfogadotttól eltérően megvannak a maga sajátosságai.
A nemzetgazdaság ipari ágazataiban a főbb szakmákban dolgozók létszámának tervezésekor figyelembe veszik a jelenlétet és a bérösszetételt, és a dolgozók számának, azaz az élő munkaerő számításának módszertanát alkalmazzák a tervezett tervet, figyelembe véve mindazon tényezőket, amelyek akadályozzák a munkavállaló munkahelyén való tartózkodását.
Az egészségügyben a munkaerõ-szabályozásnak megvannak a maga sajátosságai, és módszeresen döntik el a munkaköri elv szerint, amely szerint egy munkakör bizonyos szervezeti feltételek mellett bizonyos munkamennyiséget biztosít, függetlenül attól, hogy hányan látnak el munkát ebben a pozícióban. év közben. Ez azt jelenti, hogy egy munkanapon belül meghatározott ideig kell dolgozni, és évente több munkanapot kell ledolgozni. Az egészségügyi intézményekben tehát nem az élőmunka, hanem az állományi állások száma a meghatározó.
Az orvosi pozíció alatt az orvos felelősségi körét és meghatározott munkaidőt kell érteni, amelyet az orvos munkaterhelésének számított normái, a munkaidő időtartama és a szabadság időtartama szabályoznak. A pozíció, mint az egészségügyi terv mutatója, az orvos tevékenységének különböző területein végzett munkájának mértéke.
Az „orvosi beosztás” fogalmának tartalma csak abban az esetben felel meg az „orvos” mint magánszemély fogalmának, ha egy orvos egy egészségügyi munkakörben végez munkát, és az erre a beosztásra vonatkozó munkaidő-egyenleg teljes mértékben megfelel a ténylegesnek. az orvos által év közben ledolgozott munkaidő a hatályos jogszabályok szerint megállapított munkaidőben.
Év közben azonban az orvosok betegség, szülés előtti és utáni szabadság, gyermekgondozás, beteg családtagok miatt hiányoznak a munkából. Ezenkívül az egészségügyi személyzet figyelmét gyakran eltereli a lakosság orvosi és megelőző ellátásával kapcsolatos munkától, hogy továbbképzéseken és szakosodásokon vegyen részt, különböző bizottságokon és üléseken dolgozzon, valamint állami és közfeladatokat látjon el. Ezekben az esetekben az intézményvezetőnek joga van a munkavállaló távollétében más személyt helyettesének meghívni, és ezzel biztosítani a tervezett munkamennyiség elvégzését. Ugyanakkor a munkavállaló egészségügyi intézményben való távolmaradása nem késlelteti a többi személy munkáját, és maga a munka egy másik műszakban is elvégezhető. Ugyanakkor az egészségügyi intézményekben a teljes munkaidős állások bevezetéséhez szükséges mennyiségű munka hiánya sok esetben lehetővé teszi annak töredékeinek létrehozását és részmunkaidős munkavállalók általi elfoglalását. Így a részmunkaidős munka és a helyettesítés jelenléte, amely lehetővé teszi az orvos helyettesítését a szabadság, betegség és egyéb megalapozott okok miatti távolléte során, valójában előre meghatározza az egészségügyi munkaerő és a nemzetgazdasági ágazatok közötti standardizáltság különbségét. .
Az egészségügyi személyzet éves munkaidejének tervezett időtartamának kiszámítása úgy történik, hogy az év naptári napjaiból kizárják a hétvégéket és az ünnepnapokat, valamint a szabadság időtartamát.
Egy évben 365 naptári nap van, ebből 52 hétvége és 8 ünnepnap. Mivel az év egyik ünnepnapja általában egybeesik vasárnappal, ezért évente 59 hétvégét és ünnepnapot vesznek figyelembe. Az egy vagy több típusú pótszabadságra jogosult egészségügyi dolgozók szabadságának teljes időtartama a 12 munkanapos főszabadság és a pótszabadság(ok) időtartamának összege. Az Állami Bizottság határozatával jóváhagyott „A veszélyes munkakörülményekkel rendelkező iparágak, műhelyek, szakmák és beosztások listája, amelyekben a munkavégzés pótszabadságra és lerövidített munkanapra jogosít fel” („Egészségügy” szakasz) szerint. A Szovjetunió Munka- és Bérkérdések Miniszteri Tanácsa és a Szakszervezetek Összszövetségi Központi Tanácsának Elnöksége, 1974. október 25. N 298/P-22, az egészségügyi dolgozók további 6, 12, 18, 24 és 30 munkavégzési szabadságot kapnak. nap, beosztásuktól és munkahelyüktől függően. Ezen túlmenően egyes munkavállalók a jelen határozatban előírtakon felül további fizetett szabadságot is kapnak:
Kiegészítő háromnapos fizetett szabadságot biztosítanak a vidéki területeken működő helyi kórházak és járóbeteg-rendelők orvosai, a területi városi klinikák helyi terapeutái és gyermekorvosai, a mentő- és sürgősségi orvosi ellátás állomásai és osztályai, a légi mentőállomások és a tervezett osztályok látogatói. valamint sürgősségi szaktanácsadói ellátás a meghatározott intézményekben és területi területeken 3 éven túli folyamatos munkavégzéshez;
A donorok minden véradási nap után további szabadságot biztosítanak; 2 vagy több 12 éves gyermeket nevelő anyák, ha az éves szabadság teljes időtartama nem haladja meg a 28 naptári napot; felső- és középfokú szakoktatási intézmények hallgatóinak a laboratóriumi munka elvégzésének, a tesztek és vizsgák letételének idejére.
Egy pozícióra vonatkozó éves munkaidő-költségvetés kiszámításának szükséges eleme a napi ledolgozott órák száma.
A legtöbb orvos és ápoló személyzet számára csökkentett munkaidőt állapítanak meg - legfeljebb heti 38,5 órát, elsősorban a munka neuropszichés stressze miatt - napi munkaidő a hétvégék és ünnepnapok előestéjén 30 perccel, a 7 órás munkaidőben dolgozóknál 1 órával 6 órás munkanapot állapítanak meg: a tuberkulózis és fertőző betegségek kórházaiban és osztályaiban, pszichiátriai, pszichoneurológiai, gyógyszeres kezelési és idegsebészeti intézményekben és osztályokon , még ennél is rövidebb munkanapot állapítanak meg. Így például az orvosi munkaügyi szakértői bizottságok (VTEK) és az orvosi tanácsadó bizottságok orvosai, a fogorvosok (kivéve a kórházi fogsebészek), a fogorvosok és a fogprotézisek munkaideje 5,5 óra. .
A junior egészségügyi személyzeten kívül 7 órás munkaidő van:
Főorvosok és helyetteseik;
Általános szanatóriumok és pihenőotthonok orvosai és ápoló személyzete;
Minden egészségügyi intézmény dietetikusai és tejkonyhák ápolói;
Fogtechnikusok.
A fenti adatok alapján, egy munkakör egy éven belüli munkanapjaira és a napi munkaidőre vonatkozóan, kiszámításra kerül a munkakör éves, órában vagy percben kifejezett munkaidő-kerete.
Mint korábban említettük, egy orvos munkanapja alatt átlagosan körülbelül 30 perc. a betegek fogadásával, orvosi, megelőző ellátásával nem összefüggő munkára fordítandó időt, és ezt az időt a munkakör éves munkaidőkeretének számításakor figyelembe kell venni és ki kell számítani.
Így egy pozíció éves munkaidő költségvetésének kiszámítása (órában) a következő képlet szerint történik:
B = a x (c - c) - d
a - a pozíció munkanapjainak száma egy évben;
c - napi munkaidő;
c - diagnosztikai és kezelési munkával nem összefüggő napközbeni idő;
d - munkaidő csökkentése előhétvégén és ünnepnapokon (órában).
Az endoszkópos, fizikoterápiás nővér, masszőr nővér, központosított sterilizáló nővér stb. álláshelyek számának számításakor az éves időkeret kerül meghatározásra, a hagyományos egységekben figyelembe véve.
Sok kutató a járóbeteg-szakrendelők tevékenységét elemezve arra a következtetésre jut, hogy az orvosok tényleges éves leterheltsége a tervezettnél alacsonyabb, míg az orvosok napi terhelése gyakran meghaladja a szabványok által előírtakat. Ez egyrészt az orvosok munkájának nem kielégítő megszervezésének, másrészt annak tudható be, hogy az orvos valójában lényegesen kevesebb napot és órát dolgozik a recepción, mint amennyit az orvosok munkaterhelésére vonatkozó tervezett számítások előírnak. orvosi pozíciót.
Különös figyelmet fordítanak az egészségügyi személyzet munkaidejének elvesztésének tanulmányozására és csökkentésére, mivel a munkanapok hiányos felhasználása egy évben az egészségügyi ellátás elérhetőségének, mennyiségének és minőségének csökkenéséhez vezet.
Mint fentebb említettük, az egészségügyi dolgozó munkából való távollét napjait – a hétvégék, ünnepnapok és szabadságok kivételével – nem veszik figyelembe a munkakör tervezett munkaidőkeretének kiszámításakor, ami a helyettesítési rendszerből és a részből adódik. -egészségügyben hatályos munkaidő.
Ugyanakkor az egészségügyi intézményekben elemezni kell a hiányzások okait és a hiányzó munkavállaló helyettesítésének lehetőségeit a hatályos jogszabályoknak megfelelően (4. ábra).
A 20 járóbeteg-szakrendelő 765 orvosának kiesett munkaidejének mértékéről és szerkezetéről készült, speciálisan elvégzett tanulmány anyagai alapján egy orvos év közbeni munkahelyi hiányzási napjai átlagosan 41,7 napot tesznek ki.
A veszteségek több mint fele betegség miatti átmeneti rokkantság, szülés előtti és utáni szabadság miatt következik be. A szakosodás és fejlesztés, az üzleti utak, a kormányzati feladatok ellátása mintegy 20%-ot tesz ki, i.e. 9 nap.
Ha az intézményvezető teljes mértékben kihasználja a helyettesítési és részmunkaidős munkavégzés lehetőségét, miközben figyelemmel kíséri a megfelelő munkaidő teljesítését, az hozzájárul a személyi állomány ésszerűbb elhelyezéséhez és a munkakör tervezett munkaidő-költségvetése közötti különbség csökkentéséhez. és a tényleges használat mutatói.
Rizs. 4
AZ ORVOSI SZEMÉLYZET MUNKAIDŐJÉRE VONATKOZÓ ÉVES KÖLTSÉGVETÉS
2.2. A járóbeteg-klinikák egészségügyi személyzetére vonatkozó munkaügyi előírásokA járóbeteg-klinikák egészségügyi személyzetének munkavégzésének szabványosítása főként az egészségügyi személyzet munkájának tanulmányozásán alapul. A járóbeteg-látogatást végző orvosok pozícióira vonatkozó szabványok kialakítása két vezető mutató szerint történik:
1. A lakosság különböző típusú egészségügyi ellátások iránti igénye, jelenléti mutatókkal kifejezve.
2. Az orvosi munkakör tervezett funkciója.
A lakosság egy-egy egészségügyi ellátási szükségletének meghatározásának alapja a tudományos kutatásban hosszú távra kidolgozott intenzív látogatottsági mutatók, amelyek tükrözik a lakosság patológiás jellegét, a morbiditás mértékét, a demográfiai helyzetet, valamint az orvostudomány vívmányait és azok egészségügyi gyakorlatban való érvényesülésének hatását. A lakosság járóbeteg-ellátási szükségletének mutatóit átfogó módszertan alapján állapítják meg, ideértve a megbetegedések látogatottsági vizsgálatát, a lakosság mélyreható orvosi vizsgálatát, valamint az egészségügyi ellátás teljességének és minőségének szakértői értékelését. A látogatottság intézménytípusonkénti (szolgáltatási szint) és látogatási cél szerinti megoszlása azonban jelentős nehézségeket okoz a normatív kutatómunkában való alkalmazásukban. Emellett a szakértői módszer alkalmazását is figyelembe vevő kiegészítő orvosi vizsgálatok eredményeként feltárt morbiditás főszabály szerint nem valósul meg lakossági megkeresés formájában az egészségügyi intézményekhez. A tervezési feladat, melynek szerves része a munkaerő-adagolás, az egészségügyi intézmények valós képességeinek és a lakosság egészségügyi ellátási szükségleteinek maximális kielégítésére irányuló törekvésnek a legracionálisabb kombinációja.
A lakosság egyik vagy másik típusú orvosi ellátás iránti igényének meghatározása három adatcsoport vizsgálatán alapul:
1. A lakosság orvosi ellátás iránti igényét vizsgáló tudományos kutatások anyagai.
2. A vizsgált intézménytípusok orvosi tevékenységének mutatói az ország 19 gazdasági és földrajzi régiójában, a munkaügyi anyagok gyűjtésének alapjául.
3. Az egészségügyi személyzet teljesítményének mutatói speciálisan kiválasztott intézményekben, személyzettel, fejlett, progresszív szolgáltatási formákat, megelőzési, diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmazva.
A második és harmadik intézménycsoport látogatottsági arányában általában 15-20% a különbség. Például a második csoportba tartozó intézményekben a ftisziáterek látogatottsága a városi rendelőkben 168 volt 1000 lakosra, a harmadik csoporté pedig 203.
Ezen adatok összehasonlításához az indikátorok első csoportjával - a lakosság tudományosan kidolgozott igényével egy bizonyos típusú egészségügyi ellátásra - a mutató megfelelő elemzése és pontosítása szükséges.
Ennek oka az a tény, hogy a normatív kutatások egy adott típusú intézményben egy adott szakon a lakosság látogatottságát vizsgálják. Az egészségügyi ellátás minden szakaszában a teljes lakosságra vonatkozóan összességében határozzák meg a szükségletet. A mutatók újraszámítása a városi és vidéki lakosok arányának figyelembevételével, az egészségügyi ellátás szakaszaiban való részvétel megoszlására vonatkozó tudományos kutatási adatok egyetlen összmutatót adnak, amely tükrözi a lakosság egy adott típusú egészségügyi ellátás iránti igényét. A vizsgált segélytípus lakossági szükségleteinek kielégítése a szolgáltatás fejlettségétől és elérhetőségétől egyaránt függ.
A tényleges népességlátogatottsági mutatókat a szükségletekre vonatkozó adatokkal csak általánosságban, minden szakterületre vonatkozóan indokolt összehasonlítani, figyelembe véve a szakszolgálatok fejlettségi szintjét, mivel az egyik vagy másik szakterületen előfordulhat egy esetleges „alulterhelés” a látogatások számában. bizonyos mértékig kompenzálják a magasabb teljesítménymutatók egy másik, szélesebb szakterületen. Egy ilyen összehasonlítás azonban nem tekinthet teljes körű elemzésnek, mivel nem veszik figyelembe a járó-, fekvő- és sürgősségi ellátások arányosságát vagy esetleges aránytalanságait.
A lakosság járóbeteg-ellátás iránti igényének prospektív mutatóját a harmadik intézménycsoportba tartozó lakosság tényleges látogatottságára vonatkozó adatok alapján határozzák meg, több korábbi év (3-5 vagy több) látogatottsági mutatóinak retrospektív elemzésével. . Ezután a látogatások számának átlagos növekedését évente számtani átlagként a következő képlet segítségével számítjuk ki:
| a = | b - b_1 | (2.2.1.) | |
| n |
a az orvosi látogatások számának átlagos éves növekedése;
b - adott számviteli év orvoslátogatásának szintje;
b_1 - a bázisév orvoslátogatásának szintje a számítási évhez viszonyítva;
n a bázisidőszak időtartama években.
Ebben az esetben a szabályozási szükséglet optimális értékét egy leendő ötéves időszakra a következő képlet határozza meg:
| H = b + 5a | (2.2.2.) |
N - előre jelzett látogatottság az 5 éves időszak végére.
Egyes esetekben az új orvosi szakterület kialakulása és fejlesztése során a látogatások számának növekedése geometriai progresszióban jelentkezhet és a közeljövő szabályozási szükségleteinek tervezése a látogatottság exponenciális növekedésének extrapolálásával történik:
| H = b x (I + | b_2 | ) | n | <*> | (2.2.3.) | |
| 100 |
b_2 - a látogatások számának éves növekedése %%-ban;
n a tervezett időszak időtartama években.
<*>G.A. Popov, 1974
Így a jelenléti mutató értéke, amelyet a járóbeteg-szakorvosi állások standardjának kialakításakor kiindulási értéknek vettünk, a jelenléti szint meghatározásán és annak dinamikájának elemzésén alapul.
Az orvosi munkakör funkcióját az éves munkaidő mérlegen belül elvégzendő munka mennyisége határozza meg.
A járóbeteg-rendelést végző orvos munkatermelékenységét, vagyis leterheltségének mutatóját különböző tényezők befolyásolják: a vizitek nozológiai formák szerinti szerkezete, a patológia jellege és súlyossága, a kezdeti és ismételt vizitek aránya, valamint a megbetegedéssel kapcsolatos, megelőző célú látogatások, orvosi megfigyelés stb.; az orvos képzettségi szintje, technikai felszereltsége, asszisztensek jelenléte, munkaszervezés stb. (5. ábra). Az első látogatáson eltöltött átlagos idő olyan integráló értékek, amelyek tükrözik a vizit jellegével és a betegek életkori nemi összetételével, valamint az orvosok munkaszervezésének formáival és feltételeivel kapcsolatos különböző tényezők hatását. . Ez magában foglalja a differenciált munkaügyi normák kidolgozását és az ezt követő egyetlen munkaterhelés alapján történő számítást, figyelembe véve az egészségügyi személyzet tevékenységeinek sokféleségét.
Az összesítés eredményeként kapott végső, időben kifejezett munkaerőköltség-adatok lehetővé teszik azok kiszámítását a „látogatás” mutatóban, amelynek egységnyi munkaidőre (óra) számított száma határozza meg a járóbeteg egészségügyi terhelését. találkozó (60 perc: M min = N).
Rizs. 5
AZ AJÁNLÓBETEG-POLIKLINIKAI INTÉZMÉNYEK MUNKAÜGYI SZABVÁNYAI MEGALAKÍTÁSÁNAK FIGYELEMBE VONATKOZÓ TÉNYEZŐI
Ezt követően a munkaerőköltségek mutatóiról áttérünk a „pozíció” mutatóra. Jelenleg az egészségügyben a járóbeteg-ellátás volumenének mutatója és mérőszáma az „orvosi pozíció”.
Azon látogatások számát, amelyeket egy orvosi pozíciónak egy évben el kell végeznie, az orvosi pozíció funkciójának nevezzük. Ezt a következő képlet fejezi ki:
| Ф = (A x t_а) + (B x t_b) + (C x t_с) x B | (2.2.4.) |
F - az orvosi pozíció funkciója (látogatások száma);
A, B, C - az orvos munkaterhelése 1 óránkénti munkavégzés során a klinikán, a megelőző vizsgálatok során, illetve az otthoni gondozás során;
t_а, t_b, t_с - napi munkaórák száma az adott munkatípushoz;
Az orvosok munkaterhelését a klinikán és az otthoni találkozón a járóbeteg-klinikák orvosainak számított szolgáltatási normái szabályozzák, amelyeket a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma hagyott jóvá vagy tudományos kutatás eredményeként kapott. Az éves munkaidő egyenleget az egy évben eltöltött munkanapok száma és a munkanap hossza alapján határozzák meg, a hatályos munkaügyi jogszabályoknak megfelelően. A munkavégzés kezdetét és végét, a munkaidő tevékenységtípusonkénti elosztását az elszámolási időszakban a szakszervezeti bizottsággal egyetértésben az adminisztráció által jóváhagyott műszakos (munka) ütemezés határozza meg, egyedi feltételek függvényében. Az egészségügyi dolgozók munkarendje nemcsak az egyes egészségügyi intézményekben, hanem az azonos szakrendelőben dolgozó orvosok között is nagyon eltérő lehet. A járóbeteg-látogatásra és a betegek otthoni ellátására fordított orvosi munkaidő elosztását a lakosság nagyságának és korösszetételének, a megbetegedések és az orvosi ellátás iránti igény mértékének, valamint a telephely sajátosságainak figyelembevételével differenciálni kell.
Mivel az 1 órás rendelői rendelés, a megelőző vizsgálatok elvégzése és az otthoni orvosi ellátás szolgáltatási színvonala nem egyenértékű, az orvosi beosztás funkciója a munkarendtől függően eltérő, egyéb feltételek mellett.
Példa. Ha egy helyi orvos átlagosan 4 órát tölt egy munkanapon a klinika látogatásával, ebből 1 órát megelőző vizsgálatokra, 2 órát pedig otthoni orvosi ellátásra, akkor
Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 látogatás.
Eltérő munkarend mellett abban az esetben, ha a háziorvos a rendelőben 2,5 órát, a megelőző vizsgálatra 1 órát és az otthoni ellátásra 2,5 órát szán, az orvosi munkakör tervezett funkciója
Ф = (5 × 2,5) + (7,5 × 1) + (2 × 2,5) × 282 = 7050 látogatás.
A járóbeteg-orvosi pozíciókra vonatkozó szabványok kidolgozásakor szükség van a tervezett orvosi pozíció stabil mutatójára, amely az összes meghatározott paraméter szerint szabványosított. Ezeknek a követelményeknek eleget kell tenni, ha minden vizittípust bármelyikükkel egyenértékű egységre konvertálunk, például egy klinika látogatását. Az egészség-gazdaságtanban meglehetősen széles körben alkalmazzák az egyenértékű mértékegységekre való átváltás módszerét.
A látogatások teljes számát egyenértékű egységekben a következő képlet segítségével számítjuk ki:
| P = A x 1 + B x K_1+ C x K_2 | (2.2.5.) |
P a látogatások teljes száma egyenértékű egységekben;
A a klinikán tett diagnosztikai és kezelési látogatások száma;
B - megelőző látogatások száma;
C - otthoni látogatások száma;
K_1,2 az az együttható, amely a megfelelő látogatásokat a klinikai látogatásokkal egyenértékű egységekre váltja át.
Ezzel a számítással a helyi háziorvosi munkakör tervezett funkciója munkarendtől függetlenül 8460 vizit (5 x 6 x 282) lesz.
Egy másik módszertani megközelítéssel, az 1-re jutó vizitek súlyozott átlagát számítva kiküszöbölhető a különböző napi, hónapi, éves orvosi munkarendek befolyása a beosztás értékére, így a létszám standard mutatójára. munkaóra a képletekkel:
| P = | 100 | vagy | (2.2.6.) | ||||||
| m | + | n | + | p | |||||
| M | N | P | |||||||
| P = | 60 | (2.2.7.) | ||||||||||||||
| ( | 60 | ) | x m | ( | 60 | ) | x n | ( | 60 | ) | xp | |||||
| M | + | N | + | P | ||||||||||||
| 100 | 100 | 100 | ||||||||||||||
P - súlyozott átlagos látogatások száma 1 munkaóránként;
m, n, p - a diagnosztikai és kezelési, megelőző és otthoni vizitek számának aránya a teljes részvételi struktúrában %%-ban;
M, N, P - számított terhelési arány különféle típusú látogatásokhoz.
A normatív mutató kidolgozásának utolsó szakasza az átmenet a látogatások számában szereplő pozíció aktivitási volumenének mérőjéről a „népesség” mérőjére, amely a gyakorlati felhasználás szempontjából kényelmesebb. A szabvány kiszámítása a következő képlettel történik:
| N = | P x H | (2.2.8.) | |
| F |
N - szabvány az orvosi pozícióhoz;
P - évi 1 lakosra jutó látogatottsági arány;
H - népességnagyság, amelyre az orvosi állás standardját számítják (10 ezer, 100 ezer);
F - orvosi pozíció tervezett funkciója.
Számítási példa. A tudományos kutatások megállapították, hogy 1 felnőtt lakosra jutó évi tervezett látogatások száma egy helyi háziorvosnál 4,3, ebből 2,4 terápiás és diagnosztikai, 1,2 megelőző és 0,7 otthoni orvosi ellátás céljából történő látogatás (5. táblázat).
5. táblázat
A helyi háziorvosi látogatások megoszlása évente 1 felnőtt lakosonként
| NN p/p | A látogatás típusa | Látogatások száma | A látogatások szerkezete %%-ban | NAK NEK | Az egyenértékű látogatások száma |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Kezelés és diagnosztika | 2,4 | 55,8 | 1.0 | 2.4 |
| 2. | Megelőző | 1,2 | 27,9 | 0,667 | 0,8 |
| 3. | Otthon | 0,7 | 16,3 | 2,5 | 1,75 |
| Teljes: | 4,3 | 100,0 | 4,95 |
1 számítási lehetőség (2.2.5. képlet szerint). A helyi háziorvosi munkakör funkciója a feltételes ambuláns kezelési és diagnosztikai viziteken 8460 vizit. A feltételes ekvivalens látogatások tervezett számát úgy kapjuk meg, hogy a különböző típusú látogatások számát (3. oszlop) megszorozzuk az együttható értékével (5. oszlop), és 4,95 figyelembe vett feltételes látogatást, majd a 3. oszlop standard pozíciójának értékét kapjuk. egy helyi terapeuta 10 ezer felnőtt lakosságra vetítve 5,9 pozíciót jelent:
| N = | 4,95 x 10000 | = 5,9 |
| 8460 |
2. számítási lehetőség (a 2.2.6 képlet szerint). A helyi háziorvos 1 órára vetített látogatásainak súlyozott átlaga 4.342 lesz:
| P = | 100 | = 4,342 | |||||
| 55,8 | + | 27,9 | + | 16,3 | |||
| 5 | 7,5 | 2 | |||||
Ugyanezt az eredményt kapjuk, ha a 2.2.7 képletet használjuk az 1 órás munka súlyozott átlagos terhelésének kiszámításakor.
| P = | 60 | = 4,342 | |||||||||||
| ( | 60 | ) | x 55,8 | ( | 60 | x 27,9 | ( | 60 | x 16,3 | ||||
| 5 | + | 7,5 | + | 2 | |||||||||
| 100 | 100 | 100 | |||||||||||
Így a háziorvosi munkakör funkciója évi 7347 látogatás (6 x 4,342 x 282), a létszámstandard értéke pedig 10 ezer felnőttre vetítve 5,9 helyi háziorvosi állás lesz:
| N = | 4,3 x 10000 | = 5,9 |
| 7347 |
A fekvőbeteg-gyógyintézetek fő feladata, hogy a beteg anyagi és személyi adottságainak megfelelő teljes körű kivizsgálást és kezelést biztosítsanak a kórházi tartózkodás különböző időszakaiban (bevétel, vizsgálat, kezelés, hazabocsátás) és a beteg állapotának különböző szakaszaiban. ellátás (reanimáció és intenzív terápia, aktív kezelés, utókezelés és rehabilitációs kezelés) a diagnosztikai és kezelési folyamat folyamatosságának feltételei mellett egész nap.
Az egészségügyi személyzet által a betegek kórházi ellátásával eltöltött idejét számos tényező befolyásolja, amelyek közül a legfontosabbak: a betegek összetétele a betegségek nosológiai formái szerint; a beteg kórházi tartózkodási idejének megfelelő orvosi intézkedések a felvétel sorrendjétől függően (tervezett vagy sürgős kórházi kezelés); átlagos kórházi tartózkodási idő (6. ábra).
Ezen túlmenően a lakosság fekvőbeteg-ellátási szükségleteinek kielégítése – minden egyéb tényező változatlansága mellett – közvetetten befolyásolja a kórházi intézményekben dolgozó egészségügyi személyzet munkaügyi normáit.
Az alkalmazottak munkaterhelési mutatóinak konszolidációja a meghatározott tényezők függvényében, egyetlen súlyozott átlagmutató elérése érdekében, mint a járóbeteg-szakrendelők munkaügyi szabványosítása esetében, lépcsőzetes módszerrel történik.
Rizs. 6
A KÓRHÁZ INTÉZMÉNYEK MUNKAÜGYI SZABVÁNYOK KIALAKÍTÁSÁBAN FIGYELEMBE VÉGZETT SZABVÁNYALAKÍTÓ TÉNYEZŐK
E munka elvégzése során a kutató eltérő számítási sorrendet alkalmaz. Például az első szakaszban meghatározzák a különböző nosológiai betegségekben szenvedő betegek kiszolgálásának munkaerőköltségét, figyelembe véve a kórházi betegek korának és nemének összetételét a fekvőbeteg-kezelés időszakai szerint.
A fotokronometrikus megfigyelések, amelyeket általában két héten belül végeznek, nem mindig fedik fel az év során elvégzett számos munka esetében a munkavállaló valós leterheltségét, különösen a ritkán végzett műszeres és hardveres vizsgálati módszerek esetében. Ebben az esetben a fotokronológiai megfigyelési adatokat időméréssel egészítik ki. Ha ezek végrehajtása nem lehetséges, az ezeket a manipulációkat és kutatásokat közvetlenül végző munkavállalók időköltségeire vonatkozó adatokat használják fel. Ezen tanulmányok év közbeni számát az osztály naptári évre vonatkozó teljesítménymutatói alapján állapítják meg, amelyeket az „Egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozóinak tevékenységi volumenének térképeiből” nyernek a számviteli dokumentáció adatai alapján.
Így például egy urológus a fényképes megfigyelések szerint 30 percet tölt az ilyen típusú tevékenységekkel, pl. átlagosan 1,2 perc. kezelt betegenként. Ezeknek a vizsgálatoknak a volumenét a „Tevékenységek volumenének térképe...” határozza meg, ez betegenként 0,8 vizsgálat, és így az átlagosan 13 napos kórházi tartózkodással egy betegre eső becsült idő. 1,85 perc lesz.
Így a közvetlen megfigyelési adatok és a munkavállaló éves tevékenységi volumenének összehasonlítása lehetővé teszi, hogy tárgyilagosabban meghatározzák a munkaköltségeket bizonyos típusú munkák esetén.
Az összesített mutató további kiszámítása a következő képlet segítségével történik:
| M + K x M_l x (-2 - | n | ) + M_v | |||
| M = | 7 | (2.3.1.) | |||
| n- | n | ||||
| 7 |
M a közvetlen betegellátásra fordított idő súlyozott átlaga vizsgálatonként (percben);
M_n az orvos által a befogadott beteg egészségügyi ellátására fordított ideje (percben);
M_l - az orvos által a vizsgálat napján kezelt beteg egészségügyi ellátására fordított idő (percben);
M_в - az orvos által az elbocsátott beteg orvosi ellátására fordított idő (percekben);
K a kezelt betegek orvosi vizsgálati gyakoriságának egy orvosi munkanaponkénti együtthatója;
N - a fekvőbeteg-kezelés átlagos időtartama (napokban);
7 a napok száma egy hétben.
Az orvos általában naponta vizsgálja meg a beteget a kórházban, ekkor K = I. Egyes esetekben az orvosi munka sajátosságai és a kiszolgált lakosság miatt a napi betegvizsgálatok száma az egyik vagy másik irányba eltér . Így az intenzív és intenzív osztályokon (osztályokon), a szülészeten a munkanap során az orvos többször meghallgatja, megvizsgálja a beteget. Pszichiátriai kórházakban, szanatóriumokban, utógondozási osztályokon 2, 3 vagy több naponta egyszer, gyermekszanatóriumokban - 5 naponta egyszer stb. Ezért az ellenőrzési gyakorisági együttható rendre 0,5; 0,3 és 0,2.
Ez a módszer kiszámítja az orvosnak a betegellátáshoz közvetlenül kapcsolódó költségeit: interjú, vizsgálat, orvosi ellátás és dokumentáció. A jövőben meghatározásra kerül a munkanapon belül más jellegű munkára (kisegítő tevékenységek, hivatalos beszélgetések, átállások stb.) fordított idő és a személyes idő.
Az egészségügyi személyzet munkájának osztályozása során figyelembe veszik az orvos esti és éjszakai, általánosan meghatározott hétvégéken és ünnepnapokon végzett munkáját (ún. ügyeleti ügyelet). A betegek orvosi ellátását ebben az időben általában olyan orvosok látják el, akiknek a beosztását az adott intézmény személyzeti előírásai biztosítják, az elszámolási időszakra vonatkozó munkaidejük keretein belül. Ebben a munkában orvosi munkát végző orvosok vesznek részt. A kizárólag diagnosztikai munkát végző radiológusok, laboránsok és bakteriológusok nem vesznek részt „szolgálati feladatokban”. Ezek az orvosok szakterületükön úgynevezett „ügyeleti feladatokat” végezhetnek.
Az „ügyeletet”, amelynek időtartama általában nem haladhatja meg a 12 órát, a kórház egészére, illetve a nagy kórházakra ezen felül osztályok csoportjára, ha legalább 200 ágy van. a csoportban. A vidéki egészségügyi intézményekben és a városi szülészeti kórházakban bevezethető az „otthoni ügyelet”.
A kapott adatok az orvos minden típusú munkára fordított idejéről lehetővé teszik a „beteg” mutatóban való kiszámítását a képlet segítségével:
| N_b | T-V-D | (2.3.2.) | |
| M |
ahol N_b a „beteg” mutató mérője (az orvos munkanaponkénti munkaterhelése);
T - a munkanap időtartama ebben a pozícióban (percben);
B - a közvetlen betegellátáshoz nem kapcsolódó átlagos munkanapi idő (percben);
D - a „szolgálati feladatok” elvégzésére a munkanap időtartamából kizárt átlagos idő (percben);
M az 1 beteg kiszolgálásának átlagos becsült ideje (a 2.2.1. képletből).
Számítási példa.
Egy terapeuta átlagosan 15 percet tölt naponta. betegenként. A hónap folyamán 24 óra biztosított az „ügyeletre”, azaz. a napi munkaidő átlagosan 1 órával csökken; a közvetlen betegellátással nem összefüggő átlagos munkaidő 0,5 óra, ezért:
A kórházi intézmények létszámának számításához elfogadott „ágy” mutatóra való áttéréshez a következő módszertani technikát alkalmazzuk. Ismeretes, hogy a különböző típusú intézményekben nem egyforma az éves ágy tervezett működési ideje: a városi kórházakban 340 nap, a vidéki kórházakban - 320, a fertőző betegségekben - 310, a szülészeti kórházakban - 300 nap. évben a kórházi ágyak egy része tétlen, mivel több okból nem foglalják el a betegek. Ezért a „beteg” mutatóról az „ágy” mutatóra való áttéréskor, figyelembe véve az ágykihasználtság évi tervezett időtartamát, növelni kell a korábban kapott számított mutatót:
| N_k | 365 | x N_b | (2.3.3.) | ||||||
| P | |||||||||
| T = SZUM (n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1) | (2.4.1.) |
T - éves tevékenység volumene, percben vagy hagyományos egységek számában kifejezve;
n - vizsgálatok, eljárások száma;
t - percben vagy egyezményes egységekben vizsgálatonként, eljárásonként.
Azokban az esetekben, amikor egy szerkezeti egység rendelkezik becsült időszabványokkal, percekben és egyezményes mértékegységekben is kifejezve, a T-t ezek a mutatók külön határozzák meg.
Az éves munkamennyiség befejezéséhez szükséges pozíciók számának (W) kiszámítása a következő képlet szerint történik:
| W= | T | (2.4.2.) | |
| B |
T - a 2.4.1 képletnek felel meg;
B - a munkakör éves munkaidőkerete.
A kisegítő kezelési és diagnosztikai szolgálat egészségügyi dolgozói állásainak éves munkaidőkerete a vonatkozó pontban megjelölt módon percben vagy egyezményes mértékegységben fejezhető ki. Így a funkcionális diagnosztikai labororvos, laboráns, orvos és ápoló éves költségvetése 101 910 perc, radiológus 66 240 perc, fizikoterápiás nővér 15 000 hagyományos fizioterápiás egység, masszázs nővér 8 340 masszázsegység.
Általában az a mutató, amely alapján meghatározzák a járóbeteg-rendelőkben a kisegítő kezelési és diagnosztikai szolgálat egészségügyi személyzetének beosztását, a járóbeteg-látogatást végző orvosi pozíciók, a kórházi és szanatóriumi intézményekben pedig egy ágy.
A kisegítő kezelési és diagnosztikai szolgálatban az egészségügyi személyzet beosztásainak szabványát a következő képlet alapján számítják ki:
| N= | F | (2.4.3.) | |
| W |
N - pozíció szabvány;
F a standard mutató (a járóbeteg-ellátást biztosító orvosi állások száma vagy az ágyak száma);
W - a 2.4.2 képletnek felel meg.
6. táblázat
A LABORATÓRIUMI ORVOSI SZEMÉLYZET ÉVES IDŐKIADÁSÁNAK SZÁMÍTÁSA LABORATÓRIUMI KUTATÁSHOZ
| A tanulmány neve | Tanulmányok száma (n) | Percenként 1 tanulmányi idő. (t) | Teljes eltöltött idő (T) | ||
| laboránsnak | laboratóriumi orvosnak | laboránsnak | laboratóriumi orvosnak | ||
| Leukociták száma | 50000 | 2 | 6 | 50 000 x 2 = 100 000 | 50 000 x 6 = 300 000 |
| Vércsoport meghatározása | 1000 | 5 | 1000 x 5 = 5000 | ||
| Az amiláz (diasztáz) meghatározása a vizeletben | 20000 | 15 | 20000 x 15 = 300000 | ||
| A tumor punkcióinak vizsgálata | 500 | 6 | 14 | 500 x 6 = 3000 | 500 x 14 = 7000 |
| Teljes: | 100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000 | 300000 + 7000 = 307000 | |||
Példa a laboratóriumi asszisztensi munkakör szabványának kiszámítására egy járóbeteg-klinikán
Az előző példában jelzett munkamennyiség, amely 4268 laboratóriumi technikus munkakörnek felel meg, egy olyan klinikán történik, ahol 33,75 járóbeteg-látogatást végző orvos áll:
Azok. szabvány kerül megállapításra 8 járóbeteg-orvosi állásra 1 laboráns állás arányában.
Példa a laboratóriumi asszisztensi munkakör szabványának kiszámítására egy kórházi intézményben
Ezt a 4268 laboráns munkakörnek megfelelő munkamennyiséget egy 210 ágyas kórházban végzik.
| F x M x T x H |
N - pozíció szabvány;
B - a munkakörre vonatkozó éves munkaidőkeret;
F - ágyforgalom;
D - a kutatásra és beavatkozásra szoruló betegek aránya (%-ban);
T - átlagos becsült vagy standard idő 1 vizsgálatra, eljárásra, vizsgálatra;
N - eljárások, vizsgálatok, vizsgálatok száma kezelésenként.
Képlet 2.4.4. Kényelmes abban, hogy összetevői bizonyos mértékig felhasználhatók a diagnosztikai és kezelési folyamat megszervezésének, a betegek orvosi ellátásának teljességének és minőségének értékelésére, valamint a szakértői értékelések alapján történő módosításokra. Ez a képlet főleg tudományos kutatások végzésekor alkalmazható.
Számítási példa
A kórházban az ágyforgalom 20, az összes beteg 30%-a szorul gyógymasszázsra, a hagyományos masszázsegységek száma eljárásonként 2,2 egység; A kezelés során átlagosan 12 eljárást végeznek
| N= | 8340 x 100 | = 52,6 ágy |
| 20 x 30 x 2,2 x 12 |
Azok. A masszázs ápolói állás 50 férőhellyel létesül.
Ha az egyik mutatót módosítják, a szabvány megváltozik. Tehát, ha a betegek kiválasztását nem 30, hanem 60% -ban határozzák meg, akkor a standard pozíció 25 ágy lesz, az eljárások átlagos számának 12-ről 10-60 ágyra történő csökkenésével stb.
Számos esetben a kisegítő kezelési és diagnosztikai szolgálat mentőápolóinak munkájának osztályozása során arányszabványt alkalmaznak. Így a röntgentechnikusok állásainak száma a radiológusok állásainak számához igazodik.
Az egészségügy munkaügyi szabályozásának jelenlegi fejlődési szakaszát két ellentétes tendencia jellemzi.
Az egészségügy munkaügyi szabályozásának jelenlegi fejlődési szakaszát két ellentétes tendencia jellemzi:
- ágazatközi szinten számos olyan döntés születik, amelyek célja a munkaügyi szabványosítási rendszer kialakítása, beleértve az egészségügyi intézményeket is; az orosz egészségügyi minisztérium egyik kutatóintézetében az egészségügyi dolgozók munkáját szabályozó egységet nyitottak;
- Az orosz egészségügyi minisztérium jóváhagyja azokat a munkaügyi előírásokat, amelyek sok hibás rendelkezést tartalmaznak, mind szerkesztői, mind szemantikai jellegűek, és nem állnak összhangban a munkaügyi szabályozás elméletével és gyakorlatával.
1. Munkaügyi szabályozás szervezési technológiái
A munkaügyi szabványosítási rendszer létrehozásának pozitív intézkedéseiként el kell ismerni az Oroszországi Munkaügyi Minisztérium 2013. május 31-i, 235. számú „A szabványipar fejlesztésére vonatkozó módszertani ajánlások jóváhagyásáról a szövetségi végrehajtó hatóságok számára” című rendeletét. munkaügyi normák” és 2013. szeptember 30-án kelt 504. számú „Az állami (önkormányzati) intézmények munkaügyi szabványosítási rendszereinek fejlesztésére vonatkozó módszertani ajánlások jóváhagyásáról”.
A 235. számú végzés tartalmazza:
- a szabványos ipari munkaügyi normák felülvizsgálatának feltételei és ütemezése;
- normaalkotó tényezők;
- munkaügyi szabványosítási módszerek;
- munkaintenzitás;
- szabályozási kutatómunka szakaszai.
A végzés melléklete statisztikai eszközöket tartalmaz a szabványos iparági munkaügyi normák kialakításához.
A rendelet főbb rendelkezései egybeesnek az egészségügyi ágazat munkaügyi normáiról szóló módszertani anyagokkal [ Shipova V.M. A munkaügyi szabályozás alapjai az egészségügyben (tankönyv) Szerkesztette az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa O P. Shchepin: -M.: GRANT Kiadó, 1998. - 320 pp.; Munkaerő-adagolás az egészségügyben, előadások 1-10 M.: RIO FSBI "TsNIIOIZ", 2013-2017. ]. A 235. számú rendelet alkalmazásakor azonban figyelembe kell venni az egészségügyi dolgozók munkájának sajátosságait. Az utóbbi időben az orvosi szervezetek vezetői körében megnőtt az érdeklődés a helyi munkaügyi normák fejlesztése iránt, beleértve az időmérőt is. Az időzítés során megvizsgálják a munka mennyiségét és minőségét, felmérik, hogy a kezelési és diagnosztikai intézkedések megfelelnek-e a beteg diagnózisának és egészségi állapotának, valamint az orvosi előírásoknak. Ezt a munkát csak megfelelő szakember végezheti, aki jól ismeri a diagnosztikai és kezelési folyamat technológiáját. Hiba közgazdászokat, személyzeti osztályokat, bizottságokat bevonni az egészségügyi dolgozók tevékenységének időzítésébe, hiszen egyrészt ezek a dolgozók nemhogy szakértői értékelést nem tudnak végezni, de még a munkaművelet megnevezését sem tudják pontosan meghatározni, másrészt , orvosi végzettséggel nem rendelkező személyek jelenléte elfogadhatatlan az egészségügyi dolgozó és a beteg közötti érintkezés során.
Az 504. számú rendelet meghatározza a munkaügyi normák fajtáit, és megállapítja a köztük lévő kapcsolatot. Ezek a rendelkezések nagyon fontosak az egészségügyi vezetők és minden egészségügyi dolgozó számára. Tény, hogy a munkaügyi szabályozás kérdései továbbra sem szerepelnek az orvosok és a mentősök diploma- és posztgraduális képzési programjaiban, ezeket a kérdéseket nem tárgyalják a közegészségügyi tankönyvek.
Az 504-es számú rendelet bizonyos újításokat tartalmaz a munkaerő-arányosítás szervezési technológiájában. A dokumentum ajánlásokat fogalmaz meg az állami (önkormányzati) intézmények számára a munkaügyi szabványosítási rendszerről szóló szabályzat kidolgozására vonatkozóan, amelyet vagy az intézmény helyi jogszabálya hagy jóvá, figyelembe véve a munkavállalók képviselő-testületének véleményét, vagy szerepel külön szakasz a kollektív szerződésben.
- az intézményben alkalmazott munkaügyi normák;
- a munkaügyi normák bevezetésének eljárása;
- a munkaügyi normák pótlásának és felülvizsgálatának megszervezésének eljárása;
- a megállapított munkaügyi normáknak való megfelelést célzó intézkedések.
Az egészségügyi szervezetek számára a legfontosabb az egészségügyi ágazat munkaügyi szabályozási kereteit figyelembe véve az első rész, amelynek mellékletei a következő adatokat tartalmazzák:
- hivatkozások a munkaügyi normák meghatározásához használt szabványos munkaügyi normákhoz;
- alkalmazott módszerek a normál időnormán alapuló számnormatíva, a normál szolgáltatási normatíván alapuló létszámnorma és a normál időnormán alapuló szolgáltatási norma meghatározására (ha számításokat végeztek);
- a szabványos munkaügyi normák korrekciójának kiszámítása, figyelembe véve az intézményben a technológiai (munkaügyi) folyamatok végrehajtásának szervezeti és technikai feltételeit (ha korrekcióra került sor);
- az egyes pozíciókra (munkások szakmáira) vonatkozó munkaügyi normák megállapításának módszerei és eszközei, olyan munkatípusok (funkciók), amelyekre nincsenek szabványos munkaügyi normák.
Az 504. számú rendelet meghatározza azon személyek körét is, akiket be kell vonni az intézmény munkaügyi szabványosítási rendszerének kialakításába.
Figyelembe véve a foglalkoztatottak számát és az intézmény tevékenységének sajátosságait, a munkaügyi szabványosítással kapcsolatos munkák elvégzése érdekében az intézményben a munkaügyi szabványosításra szakosodott szerkezeti egység (szolgálat) létrehozása javasolt. Ennek hiányában a munkaügyi szabványosítással összefüggő munkák elvégzésével az intézmény tevékenységének személyi állományi, munkaügyi szervezeti és bérezési kérdéseivel foglalkozó szerkezeti egység (alkalmazott) bízható meg.
Ezen ajánlások egészségügyi szervezetekben történő végrehajtásáról véleményünk szerint az alábbiak szerint kell dönteni. Figyelembe véve azt a tényt, hogy az egészségügyi dolgozók, mint jeleztük, nem rendelkeznek a munkaügyi szabványosításhoz szükséges ismeretekkel és készségekkel, az egészségügyi szervezetekben a munkaügyi szabványosítás megszervezéséért a gazdasági ügyekért felelős főorvos-helyettesnek kell felelnie. E beosztás hiányában a munkaügyi szabványosítás megszervezése a személyzeti osztályra, a számvitelre bízható, és hangsúlyozni kell, hogy szervezet munkaerő-arányosítás.
A munkaügyi normák közvetlen kidolgozását és kialakítását a szövetségi szinten jóváhagyott szabványos szabványok alapján, vagy ilyenek hiányában a strukturális orvosi és diagnosztikai egységek vezetői, fő- és vezető ápolónők végzik, figyelembe véve az adott szakterület sajátosságait. munkaszervezési feltételek.
2. Az egészségügyi szektor munkaerőre vonatkozó modern szabályozási kereteinek elemzése
Az elmúlt években az egészségügyi dolgozókra vonatkozó munkaügyi normákat a következő osztályok szabályozási dokumentumai határozták meg:
- az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendeletei az orvosi ellátásra vonatkozó eljárásokról;
- az orosz egészségügyi minisztérium levelei az állampolgárok számára nyújtott ingyenes egészségügyi ellátás állami garanciáinak területi programjának kialakításáról és gazdasági indoklásáról a megfelelő pénzügyi évre és tervezési időszakra (a továbbiakban: területi program);
- Oroszország Egészségügyi Minisztériumának levelei, az FFOMS „Módszertani ajánlásokról az orvosi ellátás fizetésének módjairól a kötelező egészségbiztosítás terhére” (fogorvosi munkaügyi normák).
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium által az orvosi ellátásra vonatkozó eljárásokról szóló rendeletek tömeges jóváhagyása, amelyek szerves részét képezik az ajánlott személyzeti előírások, 2009-ben kezdődött, és 2014-ben egy rövid szünet után a mai napig tart. Jelenleg 67 megrendelés van érvényben. Sajnos az ezekben a dokumentumokban szereplő hibás munkaügyi előírásokat a felülvizsgálat során általában nem javítják ki, és esetenként új hibákat is hozzáadnak.
A modern munkajogi szabályozás rendszerszintű hibás rendelkezései a következőkben merülnek fel.
2.1. Különböző típusú munkaügyi normák hibás alkalmazása
Az egészségügyben a következő típusú munkaügyi normákat alkalmazzák: időszabvány, munkaterhelés (szolgáltatás) és létszám. Ezen mutatók értékeit az egészségügyi munkaügyi normákról szóló módszertani anyagokban, és amint jeleztük, a Munkaügyi Minisztérium 504. sz.
Az egészségügyben érvényes időnormák percekben, egyezményes mértékegységekben, egyezményes munkaintenzitás mértékegységekben (CUT), munkaterhelési (szolgáltatási) normákban vannak kifejezve - az óránkénti látogatások számában, évben, betegek naponta, vizsgálatok számában, napi eljárásokban, évben vagy bármely más időtartamra.
A méretszabványokat a lakosság vagy kontingenseinek nagyságában, az 1 orvosi állásra jutó ágyak vagy éjjel-nappali állások számában, az adott munka mennyiségében mutatják be.
A 2012 előtt jóváhagyott eljárásokra vonatkozó utasítások időszabványokat írtak elő az egyes szakterületek látogatására vonatkozóan, amelyeket tévesen munkaterhelési szabványoknak vagy munkaterhelésnek neveztek. Az ilyen megrendelések felülvizsgálatakor ezeket az adatokat nem tüntetjük fel. A jelenlegi koloproktológiai rendelés (2010. április 2., 206n. sz.) azonban időszabványokat ír elő a diagnosztikai és kezelési időponthoz, amelyet terhelési aránynak neveznek.
A területi programokban 2008-tól napjainkig táblázat található, melynek címe „1 orvosi (mentős dolgozó) munkakör terhelési mutatója”, a táblázat tartalma pedig az egyenkénti ágyszámot tartalmazza. 1 orvosi állás és 1 ápolói állásra jutó ágyszám, i.e. létszámszabványok.
2.2. Indokolatlan változtatás a munkaügyi normák bemutatásának formátumában
Az egészségügyi intézmények létszámára vonatkozó normákat az egészségügyi dolgozókra vonatkozó létszámszabványok, valamint az egészségügyi szervezetek alkalmazottai és dolgozói munkájának szabványosítására használt standard létszámhatárok határozzák meg. E dokumentumok között az a különbség, hogy a személyzeti normákat valamilyen mutató alapján határozzák meg, például 25 ágyonként 1 háziorvosi állás alapján. A túlnyomó többségben előforduló tipikus államok nem igényelnek ilyen számítást, és egy adott beosztás egy intézmény, egység jelenléte vagy meghatározott kapacitása alapján jön létre, például a gazdasági ügyekért felelős főorvos-helyettesi állást egy egészségügyi ellátó rendszerben hoznak létre. 100 vagy több ággyal rendelkező létesítmény, amely magában foglalja a járóbeteg-klinikai részlegeket is.
A megbízásokban megadott ajánlott létszámszabványok a szabványos személyzeti normák mintájára készültek, amelyek nem tartalmaznak számítást, és nem egészségügyi személyzetre vonatkoznak. A népesedési normák ezen új formájára való áttéréssel, i.e. szabványos szabványok helyett szabványos állami szabványok alkalmazása - a szabványos szabványokhoz oly szükséges szavak is eltűntek: „a munkakör a... alapján jön létre”, ami az egészségügyi dolgozók számára eltérő munkaterhelést eredményezhet azonos munkamennyiséggel. munka. Például, ha egy orvosi pozíciót „1-re 20 ágyra” állítják be, ez azt eredményezi, hogy 20 ágyhoz, valamint 30 és 35 ágyhoz csak egy pozíció telepíthető, ami nyilvánvalóan eltérő orvosi terheléshez vezet. . Ha „20 férőhelyre alapozva” létesítenének egy pozíciót, ahogy az a személyzeti normákban megszokott, akkor 30 férőhelyre 1,5, 35 férőhelyre 1,75 (35:20=1,75) férhetne be. .
Csak két végzésben (2012. november 15-i 923n sz. „Az idegsebészeti szakterület orvosi ellátásának rendje” és 2012. november 15-i 918n sz. „Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek egészségügyi ellátásának rendje” sz. ) és csak a kórházi osztályokon az egészségügyi dolgozók állásait „30 ágyra alapozva” alakítják ki.
2.3. Az egészségügyi szervezetek nómenklatúrájának megsértése, az egészségügyi dolgozók szakterületei és beosztásai, ágykapacitása
Jelenleg a következő nómenklatúrákra vonatkozó szabályozó dokumentumok vannak érvényben:
- Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. augusztus 6-i 529n számú „Orvosi szervezetek nómenklatúrája” rendelete;
- Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2015. október 7-i, 700n számú „A felsőfokú orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel rendelkező szakemberek szakterületeinek nómenklatúrája” rendelete az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2016. október 11-i, 771n számú rendeletével kiegészített kiegészítéssel;
- Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. április 16-án kelt, 176n számú rendelete, az azt követő kiegészítésekkel „Az Orosz Föderáció egészségügyi ellátásának területén a középfokú orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel rendelkező szakemberek szakterületeinek nómenklatúrája”;
- Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 20-i, 1183n számú „Orvosi és gyógyszerészeti dolgozók beosztásainak nómenklatúrája” rendelete;
- Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2015. október 8-án kelt 707n számú rendelete „Az egészségügyi és orvostudományi képzés területén felsőfokú végzettséggel rendelkező egészségügyi és gyógyszerészeti dolgozók képesítési követelményei”;
- Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 02.10-i rendelete. 2016. sz. 83n „A középfokú orvosi és gyógyszerészi végzettséggel rendelkező egészségügyi és gyógyszerészi dolgozók képesítési követelményei”;
- Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2012. május 17-i 555n számú „Az ágyak nómenklatúrája az orvosi ellátási profilok szerint” rendelete.
Ezen nómenklatúrák betartása kötelező az egészségügyi szervezetek számára. A beosztások és szakterületek helytelen megnevezése az egészségügyi szervezetek személyzeti ütemtervében bonyodalmakhoz vezet a dolgozók nyugdíjának biztosítása, a munka- és pihenőidő-beosztás, a javadalmazás stb. Ezenkívül az ilyen jogsértések elfogadhatatlanok a szabályozási dokumentumokban. Szinte minden eljárásrendben szerepel azonban olyan beosztások és szakterületek neve, amelyek nem felelnek meg a jelenlegi nómenklatúráknak. Így például az eljárásokról szóló végzésekben a szülész-nőgyógyász helyett a nőgyógyász, a dermatovenereológus helyett a bőrgyógyász, az ortopéd traumatológus helyett a traumatológus, a neurológus helyett a neurológus munkakör szerepel. , klinikai laboratóriumi diagnosztikus orvos helyett laboráns, osztályos nővér (őrző) helyett osztályos nővér, bakteriológus helyett bakteriológus, masszázsápoló helyett masszőr stb., valamint a nómenklatúrában nem szereplő munkakörök például mikrobiológus, vezető laboráns, vezető röntgentechnikus stb.
A nómenklatúrára vonatkozó utasítások alkalmazásakor szem előtt kell tartani számos ellentmondást a beosztások nómenklatúrája, a szakok nómenklatúrája és a képesítési követelmények között. A beosztások nómenklatúrájában megjelölt számos orvosi munkakör nem szerepel a szakterületek nómenklatúrájában. Ezek a munkakörök a következők: cukorbetegség orvos, prevenciós orvos, klinikai mikológus, laboratóriumi mikológus, palliatív orvos, orvosi rehabilitációs orvos. Ezek a munkakörök a képesítési követelményekről szóló 707n számú rendeletből sem hiányoznak, bár ezeknek a beosztásoknak a többségére a vonatkozó eljárási rendeletekben meghatározott munkaügyi előírások vannak.
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2016. október 11-i, 771n számú rendelete a szakterületek, beosztások és képesítési követelmények nómenklatúrájáról szóló végzések összehasonlíthatatlanságára tette az „atkát”, amely számos szakterületet tartalmazott a szakterületek nómenklatúrájának kiegészítéseként. felsőfokú orvosi és gyógyszerészi végzettséggel rendelkező szakemberek.
A szakok nómenklatúrájának ezen változásaihoz sem a beosztások nómenklatúrája, sem a képesítési követelményekről szóló dokumentum nem jár.
2.4. Hibás adatok a pozíciók számáról a 24 órás működés biztosítása érdekében
Az egészségügyi szervezetek tevékenységének megszervezése az osztályok különböző működési módjait és a működésükhöz megfelelő pozíciókat foglalja magában. Például egy sürgősségi orvosi szolgálat (osztály) éjjel-nappal működik; a kórházban a terápiás és diagnosztikus orvosi ellátás éjjel-nappal történő biztosítására 22 órás pályakezdő és fiatal egészségügyi dolgozói állások, valamint számos orvosi állás létesül. Az eljárásokra vonatkozó megbízások meghatározott számú pozíciót jeleznek az éjjel-nappali munkavégzés érdekében: 1-től 5,7 pozícióig.
A 24 órás működést biztosító pozíciók száma két fő adatcsoporttól függ:
- azon munkanapok és ünnepek előtti napok száma évente, amelyeken a munkaidő csökken;
- a pozíció munka- és pihenőidő-beosztása.
Évente változik azon munkanapok és ünnepek előtti napok száma, amelyekben a munkaidőt csökkentik.
A munka- és pihenőidő nemcsak a munkaköri megnevezések szerint, hanem még ugyanazon beosztáson is eltér, hanem az ország különböző régióiban működő egészségügyi szervezetekben, például Oroszország középső régiójában és az ország régióiban. Távol-Észak a különböző hosszúságú vakáció miatt.
Ebből adódóan nem az eljárásrendi rendeletekben meghatározott, éjjel-nappali munkavégzést biztosító álláshelyek eltérő száma a hibás, hanem az, hogy a szabályozási bejegyzésben pontosan meg kell jelölni ezt a létszámot. Az éjjel-nappali munkavégzés szokásos biztosítására vonatkozó szabályozási nyilvántartásnak csak az ezen üzemmód megszervezéséhez szükséges ágyak számát vagy bizonyos mennyiségű munkát kell tartalmaznia, például a sürgősségi orvosi hívások számát, és ezért a számot. csapatok. A konkrét munkakörök számát egy egészségügyi szervezetben évente kell kiszámítani a munkakör munka- és pihenőidő-beosztásától, valamint az évenkénti munkaidő-csökkentéssel járó munka- és ünnepnapok számától függően.
2.5. Új mutatók indokolatlan bevezetése a munkaügyi szabványosításhoz
A munkaügyi szabványosítás mutatójának kiválasztásakor a következő követelményeket kell betartani:
- figyelembe véve az egészségügyi ellátás, a munkaszervezés, a felszerelés jelenlegi fejlettségi és szervezett szintjét, a diagnosztikai és kezelési folyamat megfelelő technológiáinak való megfelelést;
- a mutató összesítési fokának megfelelősége egy adott típusú intézmény munkakörülményeinek és jellegének, biztosítva a szükséges pontosságot a személyzeti normák megállapításakor; a főbb szabványalkotó tényezők befolyása és azok figyelembevételének szükségessége a standard mutatóban;
- a munkavégzés leggyakoribb lehetőségeinek lefedettsége, a személyzeti normák kiszámításának kényelme;
- standard mutatók konkrét tartalma, mennyiségi értékük megállapításának lehetősége.
A következő mutatók megfelelnek ezeknek a követelményeknek:
- a lakosság létszáma vagy annak egyéni kontingense a járóbeteg-orvosi állások kialakítására;
- a kórházi intézményekben az egészségügyi dolgozók álláshelyeinek kialakításához szükséges ágyak száma;
- a járóbeteg-orvosok száma és az ágyszám vagy a munka mennyisége a kisegítő kezelési és diagnosztikai szolgálat egészségügyi személyzeti állásainak kialakítására, a legtöbb közép- és utánpótlás egészségügyi dolgozó.
Ezen, a halom arányosítására szolgáló mutatók indokolatlan megváltoztatása – statisztikailag rögzített értékük hiányában – ezeket az adatokat nagyon jól kezelhetővé teszi, és a létszám indokolatlan növekedésének vagy csökkenésének a lehetőségéhez vezet. Az új munkaügyi mutató hibás bevezetésére példa az aneszteziológus-resuscitator munkakör munkarendben történő megállapítása a műtőasztal munkaállomások számára.
Nyilvánvaló, hogy a munkahelyek és a műtőasztalok száma ebben az esetben nem jelzi a személyzet munkájának mennyiségét, legalább egy műtőasztalon meg kell határozni a műtéti beavatkozások számát, vagy a műtőasztal munkaidejét; műtőasztal, és így tovább. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának korábbi rendelkezései szerint ezen orvosok standard létszámát a sebészeti ágyak számában határozták meg, és véleményünk szerint nincs okuk ezen mutató megváltoztatására.
Egy másik példa a munkaügyi szabványosítás mutatójának megváltoztatására az, hogy irodánként szabványos számú rendezett pozíciót kell létrehozni. Valójában az orvosi munkavégzés helyeként működő irodák száma nem szerepel a statisztikákban, és az ápolói állások standard számát az adott szakterületen elfoglalt orvosi állások számának kell tekinteni.
Az eljárási rendeletek másik „újdonsága” a főorvosi, osztályvezetői munkakör standard mutatójának változása. Így ezeknek az állásoknak a számát a gyermekklinikán a vonatkozó rendelet (2012. április 16-án kelt 363n. sz.) szerint a hozzárendelt lakosság 10 ezerére vetítik. Ha követi ennek a sorrendnek a „betűjét”, akkor egy 20 ezer gyermeket kiszolgáló gyermekklinikán 2 főorvosi, illetve 30 ezer - 3 főorvosi állás létesíthető, ami ellentétes az egészségügyi gyakorlattal.
2.6. Szabályozási rendelkezések hiánya az egészségügyi intézmények számos osztályára és az egyes beosztásokra vonatkozóan
Számos modern szabályozási dokumentumban pozíciók vagy egész osztályok „kimaradnak”. Így a traumatológiai és ortopédiai fekvőbeteg osztályon folyó eljárásról szóló végzés (2010. március 31-i 201n. sz.) nem rendelkezett öltözői és műtői ápolói munkakörről. A dokumentum átdolgozásakor (2012. november 12-i 901n. sz.) az öltözői nővér beosztása bekerült ennek az osztálynak a szerkezetébe, de a műtős nővér beosztása még mindig hiányzik. A dermatovenerológiai rendelő személyzeti előírásai nem tartalmaznak elegendő létszámot a felvételi osztályon dolgozó egészségügyi dolgozók számára a gyermekklinika létszámszabályai nem tartalmaznak elegendő létszámot a fogadópulthoz stb.
2.7. Az osztályvezetői munkakör szabványának hibás megfogalmazása
Az egészségügyi szervezet létszámtáblázatában a vezető beosztása csak egy munkakörben állítható fel, bár ennek a beosztásnak az eljárása eltérő lehet: az orvosi munkakör egésze vagy egy része helyett, illetve az orvosi beosztások mellett. Ebben az esetben a járóbeteg osztályokon a vezető beosztása a megfelelő szakterület járóbeteg-orvosi állásainak számához, a kórházi osztályokon pedig az ágyszámhoz van beállítva. Az eljárásokra vonatkozó megrendeléseknél bizonyos esetekben javasolt a pozíciók töredékszámának megállapítása: 0,25; 0,5 vagy 0,75 pozíció.
A kórházi osztályvezető beosztása számos esetben „30 ágyra alapozva” alakul ki. Ez a bejegyzés a legtöbb pozícióra teljesen elfogadható, de ezekbe a pozíciókba tartozik az osztályvezető is. Nyitott marad ugyanakkor a kérdés, hogy egy ettől eltérő kapacitású, például egy 45 vagy 50 férőhelyes osztályon hány vezetői állás van. A megadott szabványt követve egy 45 ágyas osztályon 1,5 vezetői állás (45:30 = 1,5), az 50 ágyas osztályon pedig 1,75 (50:30 = 1,667, kerekítve 1,75) helyezhető el. Így a bemutatott osztályvezetői állások kialakítása ellentmond az egészségügyi gyakorlatnak.
2.8. Munkaügyi normák következetlensége a különböző egyidejűleg érvényes dokumentumokban
Az egyidejűleg érvényes megbízások az eljárásokra különböző szabványokat jeleznek ugyanarra a pozícióra. Például a sebész beosztása az egyik rendelés szerint 1 pozícióban van beállítva 10,0 ezer felnőtt lakosságra, egy másik szerint - 0,65 állásra. Nagyon jellemző, hogy mindkét rendeletet 2012-ben hagyták jóvá, és szinte egyidejűleg - 2012. november-decemberben - lépett hatályba. A gyermek-urológus-andrológus munkakör standardja kétszeres eltérést mutat: az egyik eljárásrend szerint ez a munkakör a kijelölt gyermekpopulációból 10,0 ezerre, egy másik szerint 20,0 ezerre kerül megállapításra.
Az eljárásokra vonatkozó utasítások mellett a munkaügyi előírásokat is feltüntetik a területi programokban, miközben számos profilban eltérés van ezen értékek és az eljárási utasítások között. Így a fül-orr-gégészet esetében a 2016. évi területi program szerint 1 orvosi állásonként 12 ágy, az eljárásrend szerint pedig - 20 ágyra, nefrológiára - 12, illetve 15 ágyra vonatkozó normát állapítanak meg. stb.
A területi programban és az egészségügyi minisztérium rendeleteiben nincs egybeesés a vizittel járó normatív munkaerőköltség tekintetében: a 2015 közepén jóváhagyott rendelet szerint a vizitre a következő standard időszabványok kerültek megállapításra: helyi terapeuta - 15 perc, háziorvos (háziorvos) - 18 perc. A 2016-os területi program a következőket írja ki: „A helyi terapeuta, háziorvos, helyi gyermekorvos 1 látogatásának javasolt időtartama átlagosan 20 perc.”
Az azonos osztály által jóváhagyott, egyidejűleg érvényes szabályozási dokumentumokban meghatározott szabványos munkaügyi mutatók értékére vonatkozó ilyen ellentmondásos adatok sürgős intézkedéseket tesznek az egészségügyi ellátás szövetségi szintjén.
2.9. Javaslatok a szabványban megadott számos mutató valamelyikének használatára
A személyzeti normákban egy adott pozíció kialakítása több mutató alapján lehetséges. Ezekben az esetekben minden mutatóhoz kiszámolják a pozíciók számát, majd összegzik a becsült pozíciók számát. A 2016-ban jóváhagyott eljárásokról szóló rendeletekben (2016. 03. 01. 134n., 2016. 03. 24. 179. sz.) a „vagy” szakszervezet szerepel a normatív bejegyzésben. Ezt a kötőszót az orosz nyelvben két vagy több mondat összekapcsolására használják, valamint a mondat homogén tagjait, amelyek kizárják egymást. Így a „vagy” kötőszóval ellátott normatív szócikk arra utal, hogy a megadott mutatók közül csak egyet kell kiválasztani. A munkaügyi normák alkalmazásának logikája és gyakorlata azonban azt sugallja, hogy ha az egyik egészségügyi szervezetben egy pozíciót a megadott mutatók valamelyikére állítanak be, például az egyik orvosi és testnevelési rendelőben a sporttal foglalkozók számára. , és egy másikban - egy másik mutató esetében, például az orvosi rendelő működési területén élő városi lakosság esetében, ez eltérő szabványos pozíciókhoz vezet, amelyek nem tükrözik a teljes munkamennyiséget és munkaterhelést az összes lakosság kiszolgálására. és a dokumentumban meghatározott sportolók.
2.10. Az új munkaügyi normák gazdasági indokolatlansága
A szabályozási dokumentumok előző bekezdésekben jelzett hiányosságai szerkesztőinek tekinthetők, bár az ilyen jellegű dokumentumokban elfogadhatatlanok. Igény szerint a hibás rendelkezések korrigálhatók: bevezethet számítási módszert a munkaügyi normák kialakításához, a beosztások és szakterületek megnevezését összhangba hozhatja a nómenklatúrákkal, módosíthatja az osztályvezetői beosztások megállapítására vonatkozó szabályozási nyilvántartásokat, megállapíthatja az éjjel-nappali munkavégzéshez szükséges mutató, kiküszöböli az ellentmondásokat az egyidejűleg létező szabályozó jogi dokumentumokban és így tovább.
A modern munkaügyi normák orvosi és gazdasági értékelését az egészségügyi munkaügyi szabványosítás módszertanával végezték el. Jelen kiadvány keretein belül nem lehetséges az összes alkalmazott módszertani megközelítés ismertetése a vonatkozó szakirodalomban, és az egészségügyi szervezetekben az egészségügyi dolgozók és osztályok tevékenységének közgazdasági elemzése során.
Az orvosi állások standard számának számítása csak az elmúlt két évben jóváhagyott rendelések alapján (kivéve a 134n számú megbízást) azt mutatta, hogy ezek megvalósításához több mint 30 ezer álláshely további növelése szükséges, beleértve a munkakör növelésének szükségességét is. a narkológusok pozíciói több mint háromszorosára a tényleges számukhoz képest, a geriáterek - 10-szer és így tovább. Sőt, a számításokat csak azokra a mutatókra végeztük, amelyek statisztikailag alátámasztottak.
A munkaügyi normák gazdasági indokolatlanságának ékes példája a 134n számú „A testneveléssel és sporttal (ideértve a testnevelési rendezvények és sportrendezvények előkészítése és lebonyolítása során) érintett személyek egészségügyi ellátásának megszervezésére vonatkozó eljárás jóváhagyásáról szóló rendelet. ), beleértve az olyan személyek orvosi vizsgálatára vonatkozó eljárást, akik sportedzésen szeretnének részt venni, testnevelésben és sportolásban kívánnak részt venni szervezetekben, és (vagy) teljesíteni kívánják a „Munkára és védelemre készen” össz-oroszországi testkultúra és sportkomplexum tesztkövetelményeit.
Ha az orvosi állások standard számának számításakor csak egy mutatót használunk: a testnevelésben és egészségklubokban, szervezetekben és csoportokban részt vevők számát, amely jelenleg 39 071,4 ezer fő [ Egészségügy Oroszországban, 2015: Statisztikai gyűjtés/Rosstat. - M., 2015. - 174 p.], azaz a józan észtől eltérően a normatív szócikkben meghatározott „vagy” szót használva kiderül, hogy csak ezen rendelkezés végrehajtásához a szükséges orvosi állások száma meghaladja az összes orvos tényleges számát. az országban. Összehasonlításképpen megjegyezzük, hogy a korábban hatályos rendelet (2010. 09. 08. 613n. sz.) több mint 25 ezer állásban állapította meg a sportorvosi és fizikoterápiás orvosok standard létszámát, és ezen orvosok tényleges száma 3,9 fő. ezer pozíciót. Sőt, ezek a pozíciók nemcsak az orvosi és testnevelési klinikákon dolgozó orvosokat foglalják magukban, hanem kórházakban, szanatóriumokban és klinikákon is. Ilyen körülmények között, a jelenlegi rend személyzeti normáinak ilyen elégtelensége miatt magának a szabályozási dokumentumnak a felülvizsgálatára vonatkozó döntés hibás.
A mentőápolók és egészségügyi pályakezdő dolgozók standard létszámát tekintve eltérő tendencia mutatkozik: a mentősök létszámának csökkenése és a normál pályakezdő egészségügyi dolgozók létszámának megszűnése. A szanatóriumi-üdülő szervezetekben a mentőápolók munkaköreinek standardja az új rendnek megfelelően (2016.05.05. 279n. sz.) a korábbiakhoz képest tízszeresére csökkent, a munkakör standardja pedig osztályos nővér (a jelen szabvány jóváhagyásának időszakában érvényben lévő nómenklatúra szerint), vagy a juniorokra vonatkozó szabvány szerint egyáltalán nincs ápoló a betegellátásban (a jelenleg érvényes nómenklatúra szerint).
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 279n számú rendeletének átültetése az egészségügyi gyakorlatba nem teszi lehetővé a 250-nél kisebb ágyszámmal rendelkező gyermekek szanatóriumának és az 500-nál kisebb ágyszámú felnőtteknek szóló szanatórium munkájának megszervezését. , elsősorban a közép- és utánpótlás-egészségügyi dolgozók létszámának ilyen mértékű csökkenése, illetve az éjjel-nappali munkavégzés ellehetetlenítése miatt. A nagyobb befogadóképességű szanatóriumokban az éjjel-nappali osztályos (őrzős) ápolói állások számának csökkenése és a fiatal egészségügyi dolgozók szabályozási ellátásának teljes hiánya jelentős nehézségeket okoz az egészségügyi ellátás megszervezésében.
A felnőttek orvosi prevenciós osztálya (iroda) (2015. 09. 30. 683n. sz.), audiológiai rendelő (2015. 09. 04. 178n. sz.) ajánlott létszámszabványban a védőnői beosztásokra nincsenek szabványok. ), a geriátriai osztály és a geriátriai hivatal (2016. 01. 29-i végzés 38. sz.) és így tovább.
Az egészségügyi szervezetekben a fiatal egészségügyi személyzet tényleges számának csökkentése az orosz elnök 2012. májusi rendeletének végrehajtására tett kísérletnek tudható be. Az orvosi szervezetekben az ápolói állások átkerülnek a takarítói állásokba, azaz ezek a pozíciók kikerülnek az egészségügyi dolgozók számából, és 2016 több hónapjában a Rosstat adatai szerint mintegy 50 ezer nővér távozott. [ főnővér, 2016. - 10. szám - 8. o.]. Megjegyzendő, hogy az ilyen áthelyezés nem mindig indokolt, mivel bizonyos esetekben az ápolónő nemcsak takarítói feladatokat lát el, hanem bizonyos mértékig részt vesz a beteg egészségügyi ellátásában is, azaz a betegek gondozásában, különösen a kórházi és szanatóriumi ellátásban, a fiatal ápolónői feladatokat látja el. De ebben az esetben a junior egészségügyi személyzet standard utánpótlásáról beszélünk, és ahhoz, hogy az ápolói állásokat a takarítói munkakörbe helyezzük át, szükség van egy ápolói munkakörre. Ebben a tekintetben hibásnak tartjuk a fiatal egészségügyi személyzet beosztásainak kizárását a személyzeti normákból.
Következtetés
A munkaügyi szabványosítás jelenlegi fejlődési szakasza átmenetinek tekinthető a munkaügyi szabványosítási rendszer kialakítása felé. A rendszer létrehozására tett intézkedések láthatóan nem elegendőek, mivel az ilyen nyilvánvaló hibákat tartalmazó szabályozási dokumentumok még mindig jóváhagyás alatt állnak.
A munkaügyi normákkal kapcsolatos eljárásokról szóló rendeletek hibás rendelkezéseinek kritikus tömege, amelyek közül a fő a gazdasági indokolatlanság, meghatározza e szabályozó dokumentumok felülvizsgálatának szükségességét. A munkaügyi szabványosítás megszervezésének és a munkaügyi szabványosítási egység működésének modern körülményei között az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium egyik kutatóintézetében minden ilyen dokumentumot a munkaügyi szabványosítás szakembereivel közösen kell kidolgozni, vagy legalább át kell esni. megfelelő szakértői értékelést jóváhagyásuk előtt. Ez a munka részben folyamatban van, de véleményünk szerint ki kell terjednie a munkaügyi normákról szóló összes szabályozó dokumentum tervezetére.
A munkaügyi normák fejlesztésének javítása érdekében szükséges a munkaügyi szabványosítási kérdések beépítése az orvosok és ápolószemélyzet képzési programjába, valamint az „Egészségügyi szervezet és közegészségügy”, „Ápolási szervezet” szakirányú posztgraduális képzés, szemináriumok, előadások tartása. ebben a témában, és először is forduljon a munkaügyi szabványok kidolgozóihoz és az ezeket a szabványokat jóváhagyó szakemberekhez.
Főorvosok, egészségügyi szervezetek osztályvezetői, minisztériumok és egészségügyi osztályok képviselői számára: Meghívjuk Önt, hogy ismerkedjen meg a 2017. augusztus 21-25-én megrendezésre kerülő szimpózium programjával, „A modern körülmények között működő egészségügyi intézmény.”
Meghívjuk Önt, hogy vegyen részt a Magánklinikák Nemzetközi Konferenciáján , ahol olyan eszközöket kap, amelyekkel pozitív képet alakíthat ki klinikájáról, ami növeli az orvosi szolgáltatások iránti keresletet és növeli a profitot. Tegye meg az első lépést klinikája fejlesztése felé.
Minden jog fenntartva. Anyagok újranyomtatásánál aktív hivatkozásra van szükség a cikkre.
A szervezéstudomány (tudományos menedzsment) különböző időszakokban megoldotta a munkatevékenység racionalizálásának és optimalizálásának problémáit a termelékenység növelése, a fizikai és anyagi költségek csökkentése, a munkanélküliség elleni küzdelem stb. érdekében. Most ezek a problémák egyre aktuálisabbak. Ebből következően nagyobb figyelmet kell fordítani a munkaügyi szabályozás problémáira, amely racionalizálja és optimalizálja a munkatevékenység különböző területeit.
A modern gazdaságban lezajló folyamatok, amelyeket a piaci viszonyok eltérő dinamikája jellemez, új állomást jelentenek a társadalmi és munkaügyi viszonyok kialakulásának történetében. A társadalmi és munkaügyi kapcsolatok azonban – amint azt a fejlett országok tapasztalatai is mutatják – csak akkor lehetnek eredményesek, ha a kezes egy erős és stabil állam, amelynek fő paraméterei: a nemzeti össztermék állandó növekedési üteme, az állami ellenőrzés feltétlen. , és a követett gazdasági irányzat eredményességét látható polgári eredmények igazolják. Egy szövetségi állam számára a legjelentősebb mutató az azt alkotó egységek és önkormányzatok társadalmi-gazdasági fejlettsége, amely meghatározza az ország lakosságának életminőségét.
A lakosság életminőségét befolyásoló egyik fő terület pedig az egészségügy, amelynek fejlettségi szintjét nagyban meghatározzák az ország munkaerőforrás-felhasználásának hatékonysági mutatói.
Az egészségügyben az egészségügyi szolgáltatások nyújtásának technológiái folyamatosan fejlődnek, a betegségek patológiájának struktúrái változnak, ami megköveteli a módszertanok folyamatos fejlesztését az egészségügyi intézmények személyzetének munkaügyi szabályozása terén.
Meglehetősen nagy figyelmet fordítottak a munkaügyi szabályozási problémák tanulmányozására, különösen ágazatközi, ágazati és helyi szabályozási anyagokat dolgoztak ki a munkavégzés időnormáiról, a terhelési normákról és a létszámszabványokról, valamint kutatások is folytak a munkavégzésre és konszolidációra. a munka összetétele képesítési segédkönyvek formájában.
Az egészségügyi intézményekben a munkaszervezés javítása megköveteli az egészségügyi szolgáltatások időbeli normái meghatározásának módszertanának, az egészségügyi dolgozók munkaterhelési normáinak számítási módszereinek, valamint az egészségügyi dolgozói létszám meghatározásának és tervezésének módszertanának továbbfejlesztését.
A fenti cél eléréséhez a következő feladatokat kell megoldani:
- egy új rendszer kialakítása az egészségügyi személyzet munkájának szabályozására az egészségügyi szolgáltatások nyújtására szolgáló technológiák világszabványait alkalmazva;
- korszerű módszerek kidolgozása az egyszerű és összetett egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges időnormák (munkaintenzitás) kialakítására;
- módszertan kidolgozása az egészségügyi intézményekben dolgozó egészségügyi személyzet munkaterhelési normáinak kiszámítására három területen (ambuláns klinikák, diagnosztikai szolgáltatások, kórházak), figyelembe véve az Orosz Föderáció egészségügyi fejlesztésének prioritásait;
- új megközelítések kidolgozása az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói létszámának meghatározására és tervezésére.
Megjegyzendő, hogy az egészségügyi intézmények működésének alapja a munkaerő-forrás, ezért kiemelt szerepet kell kapnia a munkaszervezésnek, amely az egészségügyi intézmények személyi állományának tudományos és racionális ( szabályozási) tevékenységek. Jelenleg a magas szintű munkaszervezés jobb eredményeket ad, ami minden bizonnyal a munkavállaló nagyobb elhivatottságához, munkája termelékenységének növekedéséhez, szervezett vezetés melletti önmegvalósításhoz vezet, amelynek célja, hogy vezetési eszközökkel motiválja és ösztönözze a munkavállalót, és ami a legfontosabb, biztosítja a nyújtott egészségügyi szolgáltatások szükséges minősége.
Nyilvánvaló, hogy nemcsak az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak, hanem a potenciális munkavállalók életszínvonalával kapcsolatos számos társadalmi problémára is csak a tudományos alapokon szervezett menedzsment teszi lehetővé az optimális megoldások megtalálását.
A munkaarányosítás és az általános életszínvonal kapcsolata
Az elmúlt években az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának Szövetségi Állami Egységes Vállalkozása, a TSS Kutatóintézete végzett kutatásokat az Orosz Föderáció egészségügyi intézményei számára.
Az egészségügyi intézmények működésének átfogó elemzése, az összegyűjtött anyagok és a várható kilátások alapján kiderült: a munkaügyi szabványosítás segítségével számos, az egészségügyi dolgozók életszínvonalával kapcsolatos probléma megoldható mind a mikro-, mind a makroszintek.
Az egészségügyi intézmény tudományosan megalapozott munkaszervezéssel képes valamennyi tevékenysége hatékonyságának növelésére, dolgozóinak termelékenységének növelésére, az egészségügyi dolgozók feladatellátásának hatékonyságának növelésére. Ez viszont az elvégzett munka megnövekedett jutalmazásához vezet bér formájában, és ezáltal a vásárlóerő növekedéséhez. Az egészségügyi intézmény egészére kiterjedően szervezett hatékony tevékenység és az intézmény egészének magas színvonalú működése pedig tevékenységének állami szintű fejlesztését eredményezi. Ez biztosítja az ország lakosságának életszínvonalára gyakorolt átfogó befolyásolás lehetőségét.
Értékelés és hatékonyság
Az egészségügyi személyzet létszámának meghatározásánál és tervezésénél a munkaügyi normákat kell alkalmazni. Közvetlen hatással van az egészségügyi intézményekben dolgozó alap- és kisegítő egészségügyi személyzet javadalmazására.
Ez az irány ma már kiemelt szerepet játszik az egészségügyi intézmények fejlesztési stratégiájának alakításában. A teljes egészségügyi intézmény egészének eredményessége attól függ, hogy az egészségügyi személyzet összetétele milyen optimálisan alakul ki. Sajnos a fejlődés modern korszakát az egészségügyi intézményekben dolgozó egészségügyi személyzet minőségének és összetételének akut problémája jellemzi.
Az egészségügyi közintézmények egyik legégetőbb problémája, hogy hiányoznak a sürgősségi osztályok munkaügyi normáiról iparági szinten jóváhagyott, az ellátott egészségügyi feladatok teljes körét lefedő anyagok. Ezzel kapcsolatban a következő bizonytalanságok merülnek fel a bérek és a fogadó osztályok létszámának megállapítása során:
- a munkaügyi normák hiánya a közegészségügyi intézmények sürgősségi osztályain;
- a közegészségügyi intézmények sürgősségi osztályain a kisegítő személyzet (ápolónők, ápolónők) munkaügyi normáinak hiánya;
- a közegészségügyi intézmények sürgősségi osztályai dolgozóinak munkaintenzitása meghatározásának szükségessége;
- A sürgősségi osztályok működésének egységes kritériumai egészségügyi intézménytípusonként nem kerültek kidolgozásra.
Jelenleg nincsenek szabályozó dokumentumok a sürgősségi osztályokon dolgozó orvosok, ápolószemélyzet és fiatal egészségügyi személyzet munkaterhére vonatkozóan (kivéve a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1979. május 31-i 560. számú rendeletét, amely jelenleg tanácsadó jellegű, jelentősen elavult, ezért a gyakorlatban nem alkalmazható).
A fenti problémák mindegyike megnehezíti a megfelelő, a közegészségügyi intézmények fogadó osztályai fő- és kisegítő állományának munkaintenzitását figyelembe vevő javadalmazási rendszer kialakítását. Mindezek következtében a lakosságnak nyújtott egészségügyi szolgáltatások minőségét befolyásolja.
A munkaügyi normák kiszámításának módszertana
Szinte minden egészségügyi intézmény szembesül a fent leírt nehézségekkel. Az egyéni kamatlábak már csak azért is léteznek, mert mindig is léteztek, még akkor is, ha rájuk esik a terhelés. Egyéb munkavégzésre és leterheltségre nincs díjszabás, hiszen az intézmény vezetése, bár egyértelműen keresett, nem mindig tudja indokolni és kiszámítani az igényét.
Az ismertetett problémák részletes elemzéséhez és megoldásként példát adunk a szükséges díjszabás kiszámítására a ténylegesen végzett munka és az orvos által az Állami Egészségügyi Intézmény felvételi osztályán eltöltött idő alapján.
FS 77 - 57771 számú, 2014.04.18-i keltezésű tömegtájékoztatási eszköz regisztrációs igazolása.
Copyright © 2006-2017. Minden anyag szerzői jogvédelem alatt áll
A "BusinessGarant" sajtóorgánumot a Szövetségi Kommunikációs, Információtechnológiai és Tömegkommunikációs Felügyeleti Szolgálat regisztrálta.
