Acasă Munca și educație Clasificarea riscurilor în domeniul sănătății. Managementul riscului în munca de experți clinici folosind exemplul îngrijirii stomatologice în clinicile Universității Medicale de Stat din Samara

Clasificarea riscurilor în domeniul sănătății. Managementul riscului în munca de experți clinici folosind exemplul îngrijirii stomatologice în clinicile Universității Medicale de Stat din Samara

Sonis A. G. 1 , Gilmiyarov E. M. 2 , Dodonov A. G. 3 , Alekseev D. G. 4 , Gryzunov T. E. 5

3 Candidat la Științe Medicale,

4 Candidat la științe medicale, conferențiar,

5 Solicitant,

1,2,3,4,5 Universitatea de Medicină de Stat din Samara

MANAGEMENTUL RISCURILOR ÎN LUCRUL DE EXPERT CLINIC PE EXEMPLU DE ÎNGRIJIRI DENTARĂ ÎN CLINICILE DIN UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SAMARA

adnotare

Articolul prezintă experiența introducerii standardului ISO 9001-2015 pentru Sistemul de Management al Calității în munca de experți clinici, folosind exemplul îngrijirii dentare oferite la Clinicile Universității Medicale de Stat din Samara. Este dezvăluit conținutul conceptelor de risc, gândire orientată spre risc și management al riscului într-o organizație medicală. Analizând proiectarea a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici, au fost identificate riscurile apărute în timpul acordării de îngrijiri dentare și s-a efectuat o analiză a posibilelor consecințe ale acestora. Metodele de gestionare a riscurilor identificate au fost selectate pentru a ajuta la reducerea probabilității consecințelor adverse și a pierderilor corespunzătoare.

Cuvinte cheie: sistem de management al calității, standard ISO, îngrijire dentară, risc, managementul riscului, consecințe.

Sonis A. G. 1 , Guilmiyarov E. M. 2 , Dodonov A. G. 3 , Alekseev D. G. 4 , Gryzunova ACESTEA. 5

1 MD, profesor,

2 MD, profesor,

4 MD, profesor asociat,

5 student postuniversitar,

MANAGEMENTUL RISCURILOR ÎN LUCRĂRI CLINICE ȘI DE EXPERT ÎN EXEMPLU DE ÎNGRIJIRI DENTARĂ ÎN CLINICILE DIN UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SAMARA

Abstract

Articolul prezintă experiența introducerii sistemului de management al calității ISO 9001-2015 în lucrările clinice și de expertiză pe exemplul îngrijirii stomatologice oferite de Clinicile Universității Medicale de Stat Samara. Sunt dezvăluite conținutul conceptelor de risc, gândire orientată spre risc și management al riscului într-o organizație medicală. Prin analizarea înregistrării a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici au fost identificate riscurile asociate acordării de îngrijiri stomatologice și s-a efectuat analiza posibilelor consecințe ale acestora. Au fost alese metodele de gestionare a riscurilor identificate, care contribuie la reducerea probabilității de apariție a consecințelor adverse și a pierderilor corespunzătoare.

Cuvinte cheie: sistem de management al calității, standard ISO, îngrijire dentară, risc, managementul riscului, consecințe.

Într-o organizație medicală, pentru a răspunde nevoilor pacienților, este necesar să se respecte standardele dezvoltate ale Sistemului de Management al Calității. Cel mai ultima versiune ISO 9001, exemplul optim al standardului „Sistem de management al calității”, a fost aprobat la 28 septembrie 2015 prin Ordinul Rosstandart nr. 1391-st „Cu privire la aprobarea standardului național” (denumit în continuare standard ISO 9001-2015). Standardul ISO 9001-2015 „Sisteme de management al calității. Cerințe” a introdus conceptul de gândire orientată spre risc, care permite organizației să identifice factorii care pot duce la abateri de la rezultatele planificate ale sistemului de management al calității, precum și să utilizeze controale preventive pentru a minimiza consecințele negative, adică să gestioneze riscurile. .

Managementul riscului este procesul de luare și implementare a deciziilor de management care vizează reducerea probabilității unui rezultat nefavorabil și minimizarea posibilelor pierderi.

În prezent, nu există o definiție unică, standardizată, a conceptului de „risc” în legătură cu munca de specialitate medicală și clinică. În acest sens, managementul riscului este destul de dificil. Prin urmare, înainte de a lua în considerare caracteristicile procedurilor de management al riscului, este necesar să stabilim exact ce înțelegem prin „risc” într-o organizație medicală. În conformitate cu abordarea modernă a categoriei de risc în economie, riscul în activitatea unei organizații medicale poate fi considerat probabilitatea unor consecințe negative care apar ca urmare a implementării activitati medicale.

Aplicabil în medicină, există două tipuri de risc: sistematic și nesistematic. Riscurile sistematice se referă la factori externi si sunt afara controlul general organizație medicală, de exemplu, starea finanțării asistenței medicale în țară. Acești factori trebuie luați în considerare și luați în considerare, deoarece organizația medicală nu este capabilă să influențeze schimbarea lor. Riscurile nesistematice sunt ceva care afectează direct o organizație medicală. Aceste riscuri pot fi asociate cu procesul de furnizare îngrijire medicală: diagnostic, terapeutic, de reabilitare; sau asociate cu procese auxiliare: hranirea pacientilor, curatenia institutiei etc. Aceste riscuri pot fi controlate sau influențate în cadrul organizației.

În funcție de gradul de impact asupra sănătății pacientului, riscurile pot fi împărțite în: acceptabile (fără a dăuna sănătății), critice (deteriorarea sănătății) și catastrofale (dizabilitate sau moarte). Dacă este posibil, riscurile sunt împărțite în nediversificate (nu sunt supuse eliminării) și diversificate (pentru care există moduri posibile depășire).

În cadrul managementului riscului, ar trebui să distingem următoarele opțiuni răspuns la risc:

evitarea riscurilor;
Eliminarea sursei de risc;
Schimbarea probabilității sau a consecințelor;
Partajarea riscurilor;
Limitarea riscurilor.

În Clinicile Universității Medicale de Stat Samara (denumite în continuare Clinici SamSMU), pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii stomatologice și conformitatea cu standardele europene, scopul a fost de a introduce gândirea orientată spre risc în munca experților clinici.

Atingerea scopului stabilit ar fi imposibilă fără o etapă preliminară, de căutare și analitică. Pentru a-l implementa, am formulat și atribuit următoarele sarcini de rezolvat:

Identificarea riscurilor;
Analizați consecințele acestora;
Selectați metode de management al riscului.

Pentru identificarea riscurilor în îngrijirea stomatologică s-a făcut o evaluare a fișei medicale a pacientului stomatologic, întrucât este principalul document financiar, reflectând starea pacientului, servește ca dovadă de încredere a procesului de diagnostic și tratament efectuat, reflectă dinamica și rezultatul bolii, precum și interacțiunea medicului curant cu alți specialiști și servicii.

Să prelucreze rezultatele obţinute, analitice şi metode statistice cercetare.

La etapa 1 au fost studiate 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici, ceea ce a făcut posibilă identificarea următoarelor riscuri:

I Erori la intocmirea fisei medicale:

Se va realiza din nou o fișă medicală pentru un pacient care a aplicat deja pentru îngrijiri stomatologice la Clinică anul acesta.
Consimțământul voluntar informat pentru intervenția medicală, formularul aprobat (refuzul intervenției medicale) nu este completat în întregime, cu o descriere detaliată a tuturor manipulărilor.
Informațiile despre bolile concomitente și anterioare nu sunt completate.
Nu există informații despre secțiunea istoricului alergiilor.
Examinare obiectivă insuficientă.
Nu există indici (intensitatea cariilor - IPC, indicele parodontal complex - IPC, indicele de igienă - IG).
Nu există o descriere a radiografiilor pacientului și nu există control cu raze X după tratamentul endodontic.
Diagnosticul nu este formulat în conformitate cu datele clinice și rezultatele studiilor de diagnostic și, de asemenea, nu în totalitate (natura evoluției bolii, codificarea conform Clasificării Internaționale a Bolilor - ICD-10, clasa lui Black etc. )
Tratamentul nu indică numele antisepticelor utilizate pentru tratamentul medicamentos și doza acestora.
Tipul de anestezie locală efectuată nu este indicat.
Recomandările prescriu pacientului medicamente brevetate.
Fișa de înregistrare la examenul oncologic nu este completată.
Nu este indicată data următoarei vizite a pacientului (termen limită pentru aplicarea pastei devitalizante, tampoane terapeutice, suturi etc.)
Nu există nicio semnătură a medicului în jurnale.
In tratamentul endodontic nu este indicat numarul de canale radiculare ale dintilor care au fost tratati mecanic si obturati.

II Încălcări în păstrarea fișelor medicale ale pacienților stomatologici și lipsa disponibilității universale a acestora pentru toți medicii Clinicilor, care a fost constatată în legătură cu faptele identificate de duplicare a dosarelor medicale pentru același pacient de către diferiți stomatologi.

III Riscuri de personal asociate muncii medicilor cu experiență profesională redusă.

IV Riscuri de management și organizare a activităților medicale, în care este necesar să se țină cont de factorul uman, care joacă un rol important în apariția defectelor, indiferent de modul în care este organizată activitatea instituției medicale.

Riscurile identificate pot duce la următoarele consecințe negative:

Legale (legale): contestații (reclamații, pretenții) ale cetățenilor; procese; pedepse impuse printr-o hotărâre judecătorească (privarea dreptului de a ocupa anumite funcții sau de a se angaja în anumite activități, muncă obligatorie, corectivă sau forțată, restrângerea libertății, arestare, închisoare pt. anumită perioadă, închisoare pe viață); examinări neprogramate de către companiile de asigurări, fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii și inspecții de către autoritățile de reglementare (Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, Ministerul Sănătății, parchetul); suspendarea, încetarea unei licențe sau revocarea unei licențe.
Financiare (economice): cheltuieli de judecată, sub formă de taxe de stat și costuri aferente examinării cauzei (sume de plătit martorilor, experților, specialiștilor; cheltuieli de deplasare și cazare suportate în legătură cu înfățișarea în instanță; costuri). de plata pentru serviciile reprezentanților; compensarea pentru pierderea efectivă de timp; cheltuielile poștale asociate examinării cauzei și alte cheltuieli recunoscute de instanță); amenzi, sancțiuni, penalități; despăgubiri pentru pierderi, daune și prejudicii; scăderea veniturilor în afara bugetului; apariția unor costuri suplimentare; creșterea costului serviciilor și pierderea reputației afacerii.
Medical și social: prelungirea tratamentului; progresia bolii existente a pacientului; apariția unei noi boli; deteriorarea sănătății pacientului; lipsa efectului tratamentului; dezvoltarea complicațiilor și efectelor secundare; prelungirea perioadelor de incapacitate de muncă; handicap; moarte; infecție profesională lucrătorii medicaliși accidente industriale.

În conformitate cu standardul ISO 9001-2015, o organizație medicală trebuie, în măsura necesară, să dezvolte, să actualizeze și să aplice informații documentate, să le înregistreze și să le salveze. Adică, documentația trebuie controlată pentru a se asigura că procesele controlate sunt efectuate conform planificării. În acest sens, ca parte a managementului riscului în Clinicile SamSMU, au fost dezvoltate următoarele:

„Formular de monitorizare a înregistrării fișei medicale a unui pacient stomatologic”;
„Procedura de menținere și înregistrare a fișei medicale a unui pacient stomatologic în Clinicile SamSMU”, care conține informații detaliate despre problemele de înregistrare cel mai frecvent întâlnite;
Inserturi (şabloane, jurnale de mostre) în fişa medicală a unui pacient stomatologic;
O nouă formă extinsă de „consimțământ voluntar informat pentru intervenția stomatologică”, indicând necesitatea anumitor manipulări, posibile complicații în timpul și după tratament, precum și consecințele în cazul în care pacientul refuză intervenția medicală.

La studierea documentației medicale, s-a remarcat că în 98,6% din cazuri există defecte în redactarea fișelor medicale, care pot servi drept motiv pentru ca organizațiile de supraveghere, control, inspecție și instanțe să ia decizii neîn favoarea medicului și Clinici.

Analizând actele de control asupra întocmirii fișelor medicale, am constatat că tinerii specialiști nu au tendința de a se îmbunătăți la întocmirea dosarelor medicale, spre deosebire de medicii cu o vastă experiență. Acest lucru se datorează unei subestimari a importanței completității și alfabetizării documentației medicale, precum și posibilei apariții a răspunderii pentru furnizarea necorespunzătoare a îngrijirilor medicale, care este unul dintre principalele motive care stau la baza atitudinii necinstite față de îndeplinirea îndatoririlor lor. responsabilități profesionale.

Astfel, în timpul controlului înregistrării a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici, s-au putut identifica 18 riscuri prezente în îngrijirea stomatologică și gruparea acestora în 4 grupe. Analizând riscurile identificate, am ajuns la concluzia că acestea pot duce la cel puțin 23 de consecințe, pe care le-am grupat în 3 grupe. În cadrul managementului riscului în Clinicile SamSMU, s-au început lucrările la elaborarea unui „Formular de monitorizare a înregistrării fișei medicale a unui pacient stomatologic”, „Procedura de menținere și prelucrare a fișei medicale a pacientului stomatologic în Clinicile SamSMU”, eșantion de jurnale pentru fișa medicală a unui pacient stomatologic și o nouă formă extinsă de „consimțământ voluntar informat pentru intervenția stomatologică”.

Datorită datelor obținute și planului planificat pentru lucrările ulterioare privind managementul riscului, intenționăm să reducem încălcările la emiterea de noi dosare medicale, să reducem numărul de riscuri și, ca urmare, posibilele consecințe negative pentru organizația medicală și pacienți.

Ne confruntăm cu riscuri în viață în fiecare zi. De exemplu, atunci când traversăm drumul, evaluăm posibilele riscuri (trecerea unui semafor roșu) și consecințele lor negative pentru viața noastră (rănire). În medicină, pacientul are încredere în medic cu nimic mai puțin decât viața lui, motiv pentru care sistemul de management al riscului este cel mai important instrument de îmbunătățire a calității îngrijirilor medicale.

Lista literaturii / Referințe

Lista literaturii în limba engleză / Referințe în limba engleză

La sfârşitul secolului al XX-lea. în țările dezvoltate a apărut o nouă direcție științifică și practică - managementul riscului în diverse domenii activitate umana. Influența evenimentelor aleatorii (riscuri) care cauzează daune fizice, morale și economice sănătății pacienților este explorată într-o nouă direcție pentru sistemul de protecție și restabilire a sănătății publice - managementul riscurilor în domeniul sănătății.

In termeni generali risc- acesta este un eveniment sau un grup de evenimente aleatoare conexe care provoacă daune unui obiect care prezintă un anumit risc.

Aleatorie, sau imprevizibilitatea apariției unui eveniment, înseamnă imposibilitatea de a determina cu exactitate momentul și locul producerii acestuia.

Managementul riscului (managementul riscului)- este un sistem de măsuri al cărui scop este reducerea efectelor dăunătoare sau distructive ale unui pericol asupra sănătății, vieții, proprietății, pozitie financiară riscante etc.

Prioritatea managementului riscului în medicină este gestionarea calității procesului de diagnostic și tratament și, prin urmare, asigurarea siguranței medicale a pacientului.

Ofertă în prezent următoarea clasificare a riscurilor pentru pacient:

1. Riscuri socio-politice:

o modificări ale legislației privind formele și metodele de organizare a îngrijirilor medicale către populație

o efectuarea de modificări în sistemul de finanțare a sănătății

o dezvoltarea de noi relaţii economice şi metode de management al sănătăţii

o introducerea și reorganizarea sistemului de asigurări de sănătate

o privatizarea sau naționalizarea entităților de sănătate

o procese de inovareîn îmbunătățirea cadrului normativ și legal al asistenței medicale (noi forme organizatorice și juridice de activitate organizatii medicale, antreprenoriat în domeniul sănătății, protecția drepturilor pacienților, asigurarea activităților medicale profesionale etc.)

o amendamente la legea arbitrajului

2. Riscuri asociate managementului:

o lipsa unui sistem de pregătire de bază a specialiștilor în domeniul managementului și economiei sănătății, dreptului medical

o incompetența managerilor în domeniul managementului, economiei și legislației în domeniul sănătății

o nivel profesional scăzut al unei anumite părți a personalului

o nu din punct de vedere științific alegere informată strategii de reformă a industriei

o neglijarea activităților de sănătate și securitate în muncă

3. Riscuri profesionale (medicale) asociate răspunderii civile:

o diagnostic

o medicinale

o medicament (farmacoterapeutic)

o preventivă

o infectioasa

o psihogen (psiho-emoțional)

4. Riscuri asociate cu amenințările la adresa sănătății lucrătorilor medicali din:

o pacienţi cu infecţii deosebit de periculoase

o pacienți cu hepatită virală B și C, infecție HIV, sifilis și alte boli cu transmitere sexuală

o pacienţi cu tuberculoză

o bolnavi psihici

o dependenti de droguri

o infractori care atacă personalul medical pentru a obţine droguri narcotice

5. Alte riscuri:

o tehnologic (tehnic și operațional)

o pericol de incendiu

o exploziv (depozitarea și funcționarea oxigenului)

o terorist

În conformitate cu Clasificarea Riscurilor în Sănătate propusă, vom analiza problemele de siguranță a pacienților în cele mai vitale situații ale practicii medicale.

Erorile medicale pot fi făcute în toate etapele relației cu pacientul. Cele mai mari pericole constau în erorile de diagnosticare.