การบริหารความเสี่ยงในงานผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกโดยใช้ตัวอย่างการดูแลทันตกรรมในคลินิกของ Samara State Medical University ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา โปรแกรมการจัดการความเสี่ยงทางการแพทย์
เวลาในการอ่าน: 7 นาที
มีกฎเกณฑ์มากมายที่ "เขียนด้วยเลือด" โดยปกติแล้วพวกเขาจะพูดถึงข้อควรระวังด้านความปลอดภัย การจัดการความเสี่ยงมาจากพื้นที่เดียวกัน แต่แนวคิดนี้กว้างกว่าและเป็นพื้นฐานมากกว่าป้ายที่มีข้อความว่า "สวมหมวกกันน็อค" และ "อย่าเข้าไปยุ่ง มันจะฆ่าคุณ!"
อาจมีคนแย้งว่า “เขียนด้วยเลือด” เกี่ยวอะไรกับเรื่องนี้? นี่คือบางอย่างจากธุรกิจ บางอย่างเกี่ยวกับเงินโดยเฉพาะ บางอย่างที่เป็นนามธรรม
สิ่งกีดขวางป้องกัน
นี่เป็นสิ่งที่ผิด แน่นอนว่าระบบการบริหารความเสี่ยงนั้นเกี่ยวกับเรื่องเงิน แต่ไม่ใช่แค่เรื่องนั้นเท่านั้น การจัดการความเสี่ยงในองค์กรอุตสาหกรรมถือเป็นอุปสรรคขั้นพื้นฐานและระดับสูงสุดที่ต้องเผชิญกับกฎระเบียบด้านความปลอดภัยและระบบวิศวกรรมสำหรับการป้องกันเหตุฉุกเฉิน ในความเป็นจริง ต้องขอบคุณการบริหารความเสี่ยงอย่างชัดเจนที่คำแนะนำปรากฏขึ้น: ตำแหน่งที่คุณสามารถวางมือได้ และตำแหน่งที่คุณไม่สามารถทำได้ ลูกศรใดที่ไม่ควรยืนอยู่ใต้ และวิธีการป้องกันทางเทคนิคที่จะใช้ ทั้งหมดนี้เป็นเพียงองค์ประกอบของการจัดการความเสี่ยง ซึ่งหมายความว่าชีวิตและสุขภาพของผู้ที่ทำงานในโรงงานแห่งนี้หรืออาศัยอยู่ใกล้โรงงานนั้นขึ้นอยู่กับระบบนี้ (เป็นระบบ ไม่ใช่ถังดับเพลิงและสัญญาณแจ้งเตือนเหตุเพลิงไหม้แยกต่างหาก)
ในด้านการดูแลสุขภาพ การจัดการความเสี่ยงนั้นเชื่อมโยงกับ "เลือด" อย่างเคร่งครัด ซึ่งก็คือชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยหลายล้านคน ความสามารถของอาจารย์ชั้นนำอาจไม่มีประโยชน์อย่างยิ่งในสถาบันการแพทย์ที่ไม่มีระบบการจัดการในตัวรวมถึงการบริหารความเสี่ยง ดังนั้นการลงทุนสร้างระบบดังกล่าวจึงมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าการลงทุนกับทีมแพทย์มืออาชีพ
การบริหารความเสี่ยงเป็นกระบวนการที่แยกจากกันภายในงานของฝ่ายบริหารและทีมงานทั้งหมดขององค์กรทางการแพทย์ การจัดการความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพเป็นกระบวนการถาวรที่ต้องใช้ความสามารถของแต่ละบุคคลและมุ่งเน้นไปที่ส่วนของการบริหารงานของสถาบันการแพทย์ ในหลายประเทศ (ส่วนใหญ่เป็นชาวตะวันตก) ในสถาบันการแพทย์ขนาดใหญ่ กระบวนการนี้ไม่ได้ดำเนินการโดยบุคคลที่ได้รับมอบหมายและฝึกฝนมาเป็นพิเศษ แต่โดยแผนกทั้งหมดของคลินิก
ในระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซีย กระบวนการบริหารความเสี่ยงอย่างเป็นทางการและเป็นมืออาชีพยังไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก ใช่ มีมาตรฐานของ Roszdravnadzor (บางอันเขียนเมื่อ 40 หรือ 60 ปีที่แล้วและไม่สอดคล้องกับความเป็นจริงในปัจจุบัน) มีสามัญสำนึกและแนวปฏิบัติที่เป็นที่ยอมรับ แต่พูดง่ายๆ ก็คือ มันไม่เป็นระบบและเป็นมืออาชีพมากนัก การปฏิบัติจะต้องพัฒนาและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง และการบริหารความเสี่ยงเป็นหนึ่งในเครื่องมือสำหรับการพัฒนาดังกล่าว ควรเป็นมืออาชีพและสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงประสบการณ์ระดับโลกและแนวปฏิบัติที่ดีที่สุด
อย่างไรก็ตาม การบริหารความเสี่ยงเป็นส่วนสำคัญของการรับรอง ISO ของสถาบันทางการแพทย์หรือเงื่อนไขในการได้รับใบรับรอง JSI ดังนั้นแนวปฏิบัตินี้จึงเข้ามาในวงการการดูแลสุขภาพและนี่เป็นสิ่งที่ดีมาก
การบริหารความเสี่ยงอาจมีลักษณะอย่างไรที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติทางคลินิกและการวินิจฉัย? เทคโนโลยีและแนวปฏิบัติใดบ้างที่จำเป็นในโลกสมัยใหม่เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดผลเสียต่อผู้ป่วยหรือแพทย์ ก่อนอื่นมาทำความเข้าใจว่าเราทำงานกับความเสี่ยงใดบ้าง และพิจารณาหลักการพื้นฐานที่รองรับการบริหารความเสี่ยงแบบคลาสสิกด้วย
การทำความสะอาดไม่ทันเวลาอาจทำให้คลินิกเสียหายได้
สำหรับ "ไพรเมอร์" ของแต่ละคน
หากเราพูดด้วยภาษาง่ายๆ และอธิบายความเสี่ยงอย่างกว้างๆ นี่เป็นรายการสั้นๆ ที่เข้าใจได้
ในการวินิจฉัยประเด็นหลักจะมีลักษณะดังนี้:
- วัสดุหรือข้อมูลของผู้ป่วยจะต้องไม่ปะปนกับผู้ป่วยรายอื่น
- ข้อมูลทางคลินิกจะต้องครบถ้วนและเชื่อถือได้ - การวินิจฉัยที่แม่นยำขึ้นอยู่กับสิ่งนี้
- กระบวนการทางเทคโนโลยีจะต้องไม่หยุดชะงักในทุกขั้นตอน
- ความเสี่ยงของข้อผิดพลาดที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยมนุษย์ - จากการป้อนข้อมูลไปจนถึงการออกรายงานการวินิจฉัย
ในการบำบัดรายการความเสี่ยงก็ค่อนข้างชัดเจนเช่นกัน:
- ข้อผิดพลาดเมื่อทำงานกับข้อมูลทางคลินิก - ความไม่เพียงพอหรือไม่น่าเชื่อถือ
- ความเสี่ยงในการสั่งจ่ายยาอันเป็นผลมาจากการประเมินภาพทางคลินิกต่ำเกินไป (การประเมินที่ไม่ถูกต้อง)
- ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการกินยา
- ความเสี่ยงของการหยุดชะงักของกระบวนการระหว่างการปรับเปลี่ยนต่างๆ
- ความเสี่ยงของข้อผิดพลาดที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยมนุษย์ - จากการป้อนข้อมูลไปจนถึงการออกใบสั่งยาเพื่อการบำบัด
รายการค่อนข้างจำกัดและเรียบง่าย แต่ปีศาจอยู่ในรายละเอียด ในคลินิกเขตทั่วไปการประเมินอย่างมืออาชีพสามารถเปิดเผยขั้นตอนได้หลายสิบขั้นตอนซึ่งในด้านหนึ่งความเสี่ยงในการเกิดข้อผิดพลาดนั้นสูงมากและในทางกลับกันผลที่ตามมานั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อชะตากรรมของผู้ป่วย .
ตอนนี้เกี่ยวกับพื้นฐานทางทฤษฎี
ประการแรก จำเป็นต้องแนะนำภาษากลางเพื่อความเข้าใจร่วมกันทั่วทั้งองค์กร ตัวอย่างเช่น สมาชิกในทีมทุกคนจะต้องเข้าใจว่าคำจำกัดความของ "ความเสี่ยงร้ายแรง" หมายถึงอะไร: ผลที่ตามมาคืออะไร สำหรับใคร ความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นคืออะไร มิฉะนั้น การสนทนาที่สำคัญเกี่ยวกับความเสี่ยงอาจกลายเป็นการอภิปรายที่ไร้ประโยชน์เกี่ยวกับคำจำกัดความได้
เป็นเรื่องปกติที่จะต้องพิจารณาความเสี่ยงในสองมิติ: ความวิกฤตของผลที่ตามมาและความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้น ยิ่งไปกว่านั้น แต่ละองค์กรจะตัดสินใจด้วยตัวเองว่าอะไรคือความน่าจะเป็นที่ "สูง" และอะไรคือ "ต่ำ"
เมื่อต้องการทำเช่นนี้ จะสะดวกในการใช้การประเมินเป็นคะแนน ตัวอย่างเช่น ในระดับ "วิกฤต" การประเมินต่อไปนี้เป็นไปได้:
1 – ไม่สำคัญ แทบไม่มีผลกระทบต่อกิจกรรมขององค์กร
เช่น ห้องน้ำไม่ทำความสะอาดตรงเวลา สำหรับบางองค์กร สิ่งนี้อาจมีนัยสำคัญเพียงเล็กน้อย แต่สำหรับบางองค์กร อาจเป็นเหตุการณ์จากประเภทถัดไป ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียชื่อเสียง
2 - ระดับเฉลี่ย ผลที่ตามมาอาจส่งผลกระทบต่อองค์กรโดยรวม แต่ในมุมมองระดับโลกนั้นไม่มีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น แพทย์มาสายโดยไม่คาดคิดเพื่อนัดหมายกับคนไข้ในคลินิกชั้นนำ
3 – ความเสี่ยงที่สำคัญ ผลกระทบร้ายแรง ตัวอย่างเช่น การฟ้องร้องที่เป็นไปได้ การตรวจสอบพิเศษ ภัยคุกคามต่อชื่อเสียงที่อาจเกิดขึ้น การสูญเสียกำไร/รายได้ส่วนสำคัญ การแยกความสัมพันธ์กับลูกค้ารายสำคัญรายหนึ่ง ตัวอย่างคือการสูญหายของเอกสารที่เก็บถาวรและการไม่มีสำเนาสำรอง
4 - ความเสี่ยงวิกฤต ผลกระทบร้ายแรงมาก ตัวอย่างเช่น การเพิกถอนใบอนุญาตที่เป็นไปได้ การไม่สามารถดำเนินกิจกรรมปัจจุบันได้เป็นเวลานาน ความเสียหายต่อชื่อเสียงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจมีผลกระทบพื้นฐานต่อองค์กรโดยรวม
ตัวอย่างเช่น ไฟฟ้าดับเป็นเวลา 5 หรือ 20 นาทีนั้นไม่สำคัญสำหรับสำนักงานของนักบำบัดทั่วไป แต่สำหรับห้องผ่าตัด แม้แต่ไฟดับเพียง 15 วินาทีก็ก่อให้เกิดความเสี่ยงร้ายแรง
สิ่งสำคัญคือการเข้าใจว่าแต่ละองค์กรรวบรวม "ไพรเมอร์" ของคำจำกัดความของการวิพากษ์วิจารณ์อย่างอิสระ
การไล่ระดับความน่าจะเป็นของการเกิดความเสี่ยงจะถูกกำหนดในทำนองเดียวกัน หากเราพูดถึงไฟฟ้าดับ หากเชื่อมต่อกับเครือข่ายเมือง ความเสี่ยงนี้จะสูง (4 - ความน่าจะเป็นสูงมาก) และหากมีเครื่องสำรองไฟฟ้าก็จะลดลง (3) และหากมีเครื่องกำเนิดไฟฟ้าด้วย ความน่าจะเป็นก็จะยิ่งน้อยลงไปอีก (2 ) ในตัวอย่างนี้ ความน่าจะเป็นของไฟฟ้าดับจะมีน้อยมากในกรณีที่มีความซ้ำซ้อนสองเท่า: ทั้งเครื่องสำรองไฟฟ้าและเครื่องกำเนิดไฟฟ้าดีเซล นอกจากนี้ - ความมั่นใจว่า "เศรษฐกิจ" ทั้งหมดนี้ได้รับการบริการอย่างเหมาะสมและทันเวลา ความเสี่ยงของไฟฟ้าดับในห้องผ่าตัดในศูนย์ภูมิภาคขนาดใหญ่ถือได้ว่าวิกฤต (4) แต่ไม่น่าเป็นไปได้ (1)
ขึ้นอยู่กับเมทริกซ์ความน่าจะเป็นวิกฤต-ความน่าจะเป็น กฎสามารถถูกสร้างขึ้นเพื่อระบุถึงความจำเป็นในการวัดผลเพื่อลดความเสี่ยงที่อยู่ในบางหมวดหมู่ ตัวอย่างเช่น หากความเสี่ยงมีนัยสำคัญมากกว่าสองและความน่าจะเป็นมากกว่าสอง และสำหรับความเสี่ยงร้ายแรง (หมวด 4) – ด้วยความน่าจะเป็น
ส่วนสำคัญของระบบบริหารความเสี่ยงคือทุกคนในองค์กรเข้าใจภาษาและการจำแนกประเภทนี้อย่างถูกต้อง นี่ไม่ใช่เรื่องง่ายเลย (คำสั่งและคำแนะนำที่ส่งทางไปรษณีย์จะไม่ช่วยที่นี่) แต่จำเป็นอย่างยิ่งเพราะส่วนสำคัญถัดไปของระบบ อาจเป็นหัวใจและความหมายของมันคือกระบวนการระบุความเสี่ยงกับฝ่ายบริหารที่ตามมา ของมาตรการบรรเทาผลกระทบ
จากผู้กำกับสู่คนทำความสะอาด
ตามความเข้าใจร่วมกัน ความเสี่ยงจะถูกระบุเพื่อให้สามารถพิจารณาและตัดสินใจว่าจะทำอย่างไรต่อไป นี่คือสิ่งที่ผู้ถือความเสี่ยงทำ ดังนั้นผู้ถือความเสี่ยงในประเภท "สำคัญ" และ "สำคัญ" คือฝ่ายบริหารขององค์กร ในบางกรณี จุดสูงสุดของการควบคุมกระบวนการนี้อาจถูกกำหนดให้กับคณะกรรมการบริหาร (คณะกรรมการตรวจสอบ) ซึ่งจะตรวจสอบกระบวนการบริหารความเสี่ยงและติดตามผลการดำเนินการ
เป็นสิ่งสำคัญที่พนักงานแต่ละคนในที่ทำงานของเขาได้รับคำแนะนำจากความเข้าใจร่วมกันเกี่ยวกับความเสี่ยงและการไล่ระดับของวิกฤตสำหรับองค์กร สังเกตสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเขาในงานของเขาเอง และให้ความสนใจกับเหตุการณ์ที่อาจส่งผลกระทบต่อองค์กร .
ตัวอย่างเช่น พนักงานทำความสะอาดพบเข็มฉีดยาที่ใช้แล้วบนพื้นขณะทำความสะอาด เธอควรทำอย่างไร? ทิ้งมันไปลืมมันซะ? โยนมันทิ้งไปและพูดอะไรกับใครสักคน? อะไรและเพื่อใคร? มันจะขึ้นอยู่กับอารมณ์ของเธอและอารมณ์ของคนที่เธอบอกด้วยหรือไม่? หรือพิจารณาว่าเหตุการณ์นี้เป็นเหตุการณ์ความเสี่ยงและส่งข้อมูลไปยังศูนย์บริหารความเสี่ยงโดยใช้แบบฟอร์มมาตรฐานหรือไม่
ส่วนหลังเป็นองค์ประกอบของการบริหารความเสี่ยง - การรายงานเหตุการณ์ความเสี่ยง และหากสิ่งนี้นำไปสู่การพิจารณาความน่าเชื่อถือของมาตรฐานและขั้นตอนปัจจุบัน การมีอยู่หรือไม่มีการควบคุมแบบคู่ และไม่ใช่แค่การประเมินเชิงอัตนัยของความประมาทเลินเล่อเพียงครั้งเดียว นี่ถือเป็นองค์ประกอบของการบริหารความเสี่ยงในแง่ของการตอบสนองต่อเหตุการณ์
เพื่อให้พนักงานทำความสะอาดสังเกตเห็นข้อมูลนี้และส่งไปยังศูนย์ประมวลผลความเสี่ยง จำเป็นต้องมีการฝึกอบรม ให้ความรู้ และคำอธิบายอย่างต่อเนื่องทั้งในระดับผู้จัดการและนักแสดง
เมื่อแนวทางดังกล่าวเพิ่งเริ่มนำมาใช้ ปฏิกิริยาที่พบบ่อยที่สุดอาจมีลักษณะดังนี้: “ที่นี่คุณกำลังเผชิญกับความเสี่ยง ดังนั้นจงลงมือไปดู แต่เราไม่มีเวลา” และนี่ก็เป็นที่เข้าใจได้
แน่นอนว่าแพทย์จะต้องใช้ความรู้และเวลาในการรักษาคนไข้ก่อน ปัญหาคือความเสี่ยงที่เลวร้ายที่สุดคือความเสี่ยงที่ไม่มีใครสังเกตเห็น ดังนั้น ขั้นตอนการระบุตัวตนคือเมื่อทุกคน ทุกคนในที่ทำงานของตนตระหนักดีว่าเมื่อต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่ร้ายแรงและไม่สำคัญ พวกเขาจำเป็นต้องให้ความสนใจ คิดเกี่ยวกับมัน และหากพวกเขาสังเกตเห็นสิ่งใหม่ ให้รายงานโดยใช้ แบบฟอร์มมาตรฐานใน “ศูนย์บริหารความเสี่ยง”
แน่นอนว่าปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์ต้องเพียงพอต่อผลที่ตามมา และต้นทุนของมาตรการบรรเทาผลกระทบจะต้องมีความสัมพันธ์กับความสูญเสียที่อาจเกิดขึ้นจากความเสี่ยงหากเกิดขึ้น ในโลกอุดมคติ ในความเป็นจริง แน่นอนว่า ไม่สามารถประเมินผลที่ตามมาจากเหตุการณ์เสี่ยงในรูปของเงินได้เสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปัญหาเกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้คน และสิ่งนี้ไม่ได้ลบล้างความจำเป็นในการตัดสินใจที่มีความหมาย
การจัดการความเสี่ยงในห้องปฏิบัติการควรเกี่ยวข้องกับทุกคน ตั้งแต่ช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการไปจนถึง CEO
กรณีศึกษา: วิธีจัดการความเสี่ยงในห้องปฏิบัติการวินิจฉัย
ด่านที่หนึ่ง - อธิบายความเสี่ยง อย่างไรและใครทำ? หลักการพื้นฐานของการบริหารความเสี่ยงบอกว่าทุกคนควรมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ตั้งแต่พนักงานจัดส่งและช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการที่ขนส่งวัสดุ ไปจนถึงผู้อำนวยการด้านเทคนิคและทั่วไป ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องสร้างคณะทำงานซึ่งประกอบด้วยตัวแทนฝ่ายบริหาร ทีมวินิจฉัย ช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการ และพนักงานฝ่ายธุรการ
เหตุใดจึงจำเป็นต้องให้ผู้เข้าร่วมทุกคนมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้? ง่ายมาก ประการแรกไม่มีใครรู้ถึงความแตกต่างได้ดีไปกว่าพวกเขาและประการที่สองหากไม่มีการมีส่วนร่วมของทุกฝ่ายจะเป็นการยากมากที่จะนำการเปลี่ยนแปลงไปใช้ในกระบวนการที่จะกำหนดขึ้นอันเป็นผลมาจากการฝึกหัดดังกล่าว
เมื่อสิ้นสุดขั้นตอนนี้ แผ่นงานขนาดใหญ่ควรปรากฏพร้อมชื่อและคำอธิบายลักษณะความเสี่ยง จากการแก้ไขที่ไม่ถูกต้องและความสับสนของเนื้อหาในส่วนของคลินิก ไปจนถึงข้อผิดพลาดในการส่งรายงานและความเสี่ยงในการจัดเก็บตัวอย่างการวินิจฉัย “ชั่วนิรันดร์”
ระยะที่สอง - เราประเมินความเสี่ยงตามโอกาสที่จะเกิดขึ้นและความรุนแรงของเหตุการณ์ที่ตามมา นี่เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่หักโหม เนื่องจากค่าใช้จ่ายในการจัดการความเสี่ยงอาจมีลำดับความสำคัญมากกว่าความรุนแรงของผลที่ตามมา ไม่สามารถขจัดความเสี่ยงทั้งหมดได้ แต่สามารถจัดการได้เกือบทั้งหมด อย่างไรก็ตาม นี่เป็นต้นทุนของทรัพยากรเสมอ และเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขก็เป็น "เกม" ที่มีเงินทุนจำกัด แม้แต่ในประเทศนอร์เวย์ สหราชอาณาจักร หรือสวีเดนก็ตาม
ขั้นตอนที่สามคือการดำเนินการ นี่คือจุดที่เทคโนโลยีเข้ามาช่วยเหลือ บางส่วนอาจค่อนข้างเรียบง่าย เช่น ระบบบาร์โค้ดของวัสดุหรือผลิตภัณฑ์ซอฟต์แวร์ทั่วไป เครื่องมืออื่นๆ อาจต้องใช้ความสามารถในด้านวิทยาศาสตร์ข้อมูลหรือหุ่นยนต์ ระบบอัตโนมัติของขั้นตอน/ส่วนงานหนึ่งหรืออีกขั้นตอนหนึ่งถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการลดความเสี่ยงเสมอ อย่างไรก็ตาม สิ่งที่สำคัญไม่ใช่ความซับซ้อนของเทคโนโลยีที่ใช้ แต่เป็นประสิทธิภาพของการใช้งาน สามารถอุทิศหนังสือมากกว่าหนึ่งเล่มเกี่ยวกับการนำเทคโนโลยีและระบบอัตโนมัติเข้าสู่กระบวนการต่างๆ ธุรกิจของบริษัทต่างๆ เช่น SAP, 1C, IBS ประกอบด้วยประสบการณ์และความสามารถในการนำผลิตภัณฑ์ทางเทคโนโลยีไปใช้อย่างแม่นยำ เมื่อเทียบกับภูมิหลังนี้ การสร้างโซลูชันที่ซับซ้อนดูเหมือนจะเป็นงานที่ต้องใช้แรงงานน้อยกว่า
สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องมองเห็นความเป็นไปได้ของระบบอัตโนมัติ เนื่องจากการฝึกฝนมายาวนานในด้านใดด้านหนึ่งจะ “เบลอ” มุมมองและดูเหมือนว่าจะไม่มีอะไรใหม่เกิดขึ้นได้ นี่เป็นสิ่งที่ผิด การปรับปรุงขั้นตอนการทำงานปัจจุบันเป็นไปได้เสมอ และยังมีพื้นที่ให้ปรับปรุงอยู่เสมอ การตัดสินใจที่แหวกแนวมักจะไม่เพียงแต่ช่วยลดความเสี่ยงเท่านั้น แต่ยังสร้างความได้เปรียบทางการแข่งขันที่สำคัญอีกด้วย
มิคาอิล เจนิส ผู้อำนวยการฝ่ายกลยุทธ์ยูนิม
ในภาพด้านบน: แม้แต่ 15 นาทีโดยไม่มีไฟฟ้าก็ถือเป็นความเสี่ยงที่สำคัญสำหรับห้องผ่าตัด
1มีการวิเคราะห์วรรณกรรมเกี่ยวกับปัญหาความปลอดภัยในการรักษาพยาบาล ข้อบกพร่องในการดูแลรักษาทางการแพทย์ในระดับสูงและการขาดวิธีการป้องกันและป้องกันที่เพียงพอแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการพัฒนากลยุทธ์การจัดการความเสี่ยงในสถาบันการดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซีย บทความนี้วิเคราะห์ปัญหาด้านระเบียบวิธีของการบริหารความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพในประเทศ: ความไม่สมบูรณ์ของคำศัพท์ที่ยอมรับโดยทั่วไป การขาดกฎระเบียบทางกฎหมาย การพัฒนาการสนับสนุนด้านระเบียบวิธีที่ไม่ดี มีการวิเคราะห์แนวทางและวิธีการบริหารความเสี่ยงที่ใช้ในประเทศต่างๆ มีการประเมินเปรียบเทียบประสิทธิผลของวิธีการและเครื่องมือต่างๆ ที่ใช้ในการบริหารความเสี่ยง ความจำเป็นในการควบคุมกฎหมายในการดำเนินการจัดการความเสี่ยงในสถาบันการดูแลสุขภาพที่มีอยู่นั้นได้รับการพิสูจน์แล้วและมีการระบุขั้นตอนหลักของการดำเนินการ พื้นฐานสำหรับการดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างปลอดภัยควรเป็น "วัฒนธรรมความปลอดภัย" - การมีส่วนร่วมของพนักงานทุกคนของสถาบันทางการแพทย์ในระบบบริหารความเสี่ยง
ความปลอดภัยของการรักษาพยาบาล
การบริหารความเสี่ยง
1. ใคร ฟอรั่มฟิวเจอร์สที่แปด การจัดการความปลอดภัยของผู้ป่วย - โคเปนเฮเกน: สำนักงานภูมิภาคยุโรปของ WHO, 2548 - 38 น.
2. Vyalkov A.I. , Kucherenko V.Z. ลักษณะองค์กรและระเบียบวิธีของการลดความเสี่ยงในทางการแพทย์ // GlavVrach - พ.ศ. 2549 - ฉบับที่ 2. - หน้า 6-11.
3. กูบานอฟ อาร์.เอส. การพัฒนากลยุทธ์การบริหารความเสี่ยง // กระดานข่าวข้อมูลและการวิเคราะห์การขุด (วารสารวิทยาศาสตร์และเทคนิค) - 2551. - ฉบับที่ 7. - หน้า 63-67.
4. Rogachev A.Yu. การบริหารความเสี่ยงระดับองค์กร ประสบการณ์ของบริษัทยา // ปัญหาการวิเคราะห์ความเสี่ยง. - 2551. - ต. 5. - ฉบับที่ 4. - หน้า 30-38.
5. Khafizyanova R.Kh., Burykin I.M., Aleeva G.N. ปัญหาการพัฒนาคุณภาพการรักษาพยาบาลและวิธีการเพิ่มประสิทธิภาพ // เศรษฐศาสตร์การดูแลสุขภาพ - 2554. - ฉบับที่ 11-12. - ป.50-56.
6. Khafizyanova R.Kh., Burykin I.M., Aleeva G.N. บทบาทของตัวชี้วัดในการประเมินคุณภาพเภสัชบำบัดและการดูแลรักษาทางการแพทย์ // แถลงการณ์ของมหาวิทยาลัยเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เซอร์ 11. - 2554. - ฉบับที่ 4. - หน้า 103-112.
7. Amoore J., Ingram P. รายงานการปรับปรุงคุณภาพ: การเรียนรู้จากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์การแพทย์ // BMJ: British Medical Journal. - 2002. - V. 325. - เลขที่ 7358. - หน้า 272.
8. การประเมินโรงพยาบาล" การจัดการความเสี่ยงทางคลินิก: การพัฒนาเครื่องมือติดตาม / Briner M. et al. // การวิจัยบริการด้านสุขภาพของ BMC - 2010. - V. 10. - หมายเลข 1. - หน้า 337.
9. Briner M., Manser T., Kessler O. การจัดการความเสี่ยงทางคลินิกในโรงพยาบาล: กลยุทธ์, การประสานงานจากส่วนกลาง และการสนทนาในฐานะปัจจัยสำคัญ // วารสารการประเมินผลในการปฏิบัติทางคลินิก. - 2012. - URL: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2753.2012.01836.x (วันที่เข้าถึง: 12/08/2012)
10. การ์ด เอ.เจ., วอร์ด เจ., คลาร์กสัน พี.เจ. การประเมินความเสี่ยงที่ประสบความสำเร็จอาจไม่นำไปสู่การควบคุมความเสี่ยงที่ประสบความสำเร็จเสมอไป: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการควบคุมความเสี่ยงหลังการวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง // วารสารการจัดการความเสี่ยงด้านการดูแลสุขภาพ - 2555. - V. 31., ลำดับที่ 3. - หน้า 6-12.
11. การเปลี่ยนแปลงอัตราข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่ตรวจพบการชันสูตรพลิกศพเมื่อเวลาผ่านไป: การทบทวนอย่างเป็นระบบ / Shojania K.G. และคณะ //จามา. - 2546. - V. 289. ลำดับที่ 21. - หน้า 2849-2856.
12. ความล่าช้าในการวินิจฉัยโรคมะเร็งในฐานะปัญหาด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย - การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงโดยอ้างอิงจากรายงานผู้ป่วยที่เป็นตัวแทน / Vaidyanathan S. et al. // คนไข้ Saf Surg. - 2554. - ว. 5. - หน้า 19.
13. Donabedian A. คุณภาพการรักษาพยาบาล // วิทยาศาสตร์. - 1978. - V. 200. ลำดับที่ 4344. - หน้า 856-864.
14. สสส. ห้าขั้นตอนในการประเมินความเสี่ยง / ผู้บริหารด้านสุขภาพและความปลอดภัย [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: http://www.hse.gov.uk/pubns/indg163.pdf (วันที่เข้าถึง: 29/06/2012)
15. ข้อผิดพลาดของมนุษย์ในหอผู้ป่วยหนักสหสาขาวิชาชีพ: การศึกษาในอนาคต 1 ปี / Bracco D. et al. // แพทย์ผู้ป่วยหนัก. - 2544. - V. 27. ลำดับที่ 1. - หน้า 137-145.
16. ภาวะแทรกซ้อนจาก Iatrogenic ในหอผู้ป่วยหนักผู้ใหญ่: การศึกษาแบบสองศูนย์ในอนาคต / Giraud T. et al. //คริติคอล. แคร์เมด - 2536. - ว.21. ลำดับที่ 1. - หน้า 40-51.
17. Johna S., Tang T., Saidy M. ความปลอดภัยของผู้ป่วยในถิ่นที่อยู่ศัลยกรรม: การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงและการประชุมการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากการผ่าตัด - ชุดกรณีจากการปฏิบัติทางคลินิก // Perm J. - 2012. - V. 16. ไม่ใช่ . 1. - ป. 67-69.
18. ลินน์ แอล.เอ., เคอร์รี เจ.พี. รูปแบบของการเสียชีวิตในโรงพยาบาลอย่างไม่คาดคิด: การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง // ผู้ป่วย Saf Surg - 2554. - V. 5. ลำดับที่ 1. - หน้า 3.
19. ความปลอดภัยของยา: การใช้การวิเคราะห์ข้อมูลเหตุการณ์และการสนทนากลุ่มทางคลินิกเพื่อแจ้งความต้องการด้านการศึกษา / Hesselgreaves H. et al. // เจอีวาลคลินปฏิบัติ. - 2554 - ว.19 ฉบับที่ 1 - ร.30-38.
20. สำนักงานความปลอดภัยผู้ป่วยแห่งชาติ. เจ็ดขั้นตอนสู่ความปลอดภัยของผู้ป่วย คู่มือภาพรวมสำหรับเจ้าหน้าที่ NHS [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - URL: www.npsa.nhs.uk/sevensteps (วันที่เข้าถึง: 2.6.2012)
21. ภาพรวมของข้อผิดพลาดทางการแพทย์และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ / Garrouste-Orgeas M. et al. // พงศาวดารของการดูแลผู้ป่วยหนัก. - 2012. - V. 2. ลำดับที่ 1. - หน้า 2.
22. กฎหมายมหาชน 109 - 41 - พระราชบัญญัติความปลอดภัยและการปรับปรุงคุณภาพของผู้ป่วยปี 2005 [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] / สำนักงานการพิมพ์ของรัฐบาลสหรัฐอเมริกา (GPO) - 2005. - URL: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-109publ41/content-detail.html (วันที่เข้าถึง: 10/15/2012)
23. อัตราการรายงานอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่เกิดขึ้นเองในฝรั่งเศส / Bégaud B. et al. //จามา. - 2545. - V. 288. ลำดับที่ 13. - หน้า 1588.
24. เหตุผลที่ J. ข้อผิดพลาดของมนุษย์: แบบจำลองและการจัดการ // BMJ - 2000. - V. 320. หมายเลข 7237. - หน้า 768-770.
25. การตรวจสอบเหตุการณ์สำคัญ การศึกษาความเป็นไปได้และศักยภาพของการตรวจสอบตามกรณีในการดูแลรักษาพยาบาลเบื้องต้น / Pringle M. et al. // Occas Pap R Coll Gen Pract. - พ.ศ. 2538 - ลำดับที่ 70. - ป. i-viii, 1-71.
26. เทเซร่า ที.ซี., แคสเซียนี เอส.เอช. การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง: การประเมินข้อผิดพลาดในการใช้ยาในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย // รศ. Esc. ยืนยัน USP. - 2010. - V. 44. ลำดับที่ 1. - หน้า 139-146.
27. การสอบสวนและวิเคราะห์เหตุการณ์วิกฤติและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในการดูแลสุขภาพ / Woloshynowych M. et al. // ประเมินเทคโนโลยีสุขภาพ. - 2548. - V. 9. ลำดับที่ 19. - หน้า 1-143, iii.
28. การทบทวนคุณภาพของระบบการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และการวิเคราะห์สาเหตุของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงจากการผ่าตัดในโรงพยาบาลเพื่อการสอนแห่งสกอตแลนด์ / Khorsandi M. et al. // คนไข้ Saf Surg. - 2555. - V. 6. ลำดับที่ 1. - หน้า 21.
29. ความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยการชันสูตรพลิกศพ: ความแปรผันของผู้สังเกตการณ์ระหว่างนักพยาธิวิทยา รายงานเบื้องต้น / Veress B. et al. // การดูแลสุขภาพ Qual Assur - 1993. - V. 5. หมายเลข 4. - หน้า 333-337.
30. แบบจำลองของทัสคานีสำหรับการบริหารความเสี่ยงทางคลินิก / Bellandi T. et al. // การยศาสตร์ของระบบการดูแลสุขภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย: การดำเนินการในการประชุมนานาชาติเกี่ยวกับการยศาสตร์ของระบบการดูแลสุขภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย (HEPS 2005), 30 มีนาคม-2 เมษายน 2548 , อิตาลี, 2548. - หน้า 94-98.
วิธีหนึ่งในการเพิ่มประสิทธิภาพและคุณภาพของการรักษาพยาบาลคือการแนะนำระบบการบริหารความเสี่ยงซึ่งช่วยให้คุณสามารถระบุประเมินผลที่ตามมาและพัฒนากลยุทธ์การตอบโต้ที่มุ่งจำกัดเหตุการณ์สุ่มที่ก่อให้เกิดความเสียหายทางร่างกายและศีลธรรมต่อองค์กร เจ้าหน้าที่และผู้ป่วย
ความรู้สึกส่วนตัวของความปลอดภัยในหมู่พนักงาน ที่เรียกว่า "ความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ" เกิดจากการที่แม้จะมีเหตุการณ์จำนวนมากในสถานพยาบาลในทุกระดับ แต่เหตุการณ์ส่วนใหญ่จบลงด้วยดี โดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อเจ้าหน้าที่และผู้ป่วย กรณีเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ส่งผลให้เกิดอันตรายร้ายแรงหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลที่ชัดเจนระหว่างความบกพร่องในกิจกรรมของบุคลากร องค์กรการทำงาน และการเกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยไม่ได้ถูกระบุ อุบัติการณ์ของผลลัพธ์ที่รุนแรงต่ำเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เจ้าหน้าที่ขาดความตื่นตัวต่อเหตุการณ์เหล่านี้ และยังคงทำข้อผิดพลาดและข้อบกพร่องในการให้การรักษาพยาบาลต่อไป
เพื่อสร้างความยืดหยุ่นขององค์กรต่อเหตุการณ์ อุบัติเหตุ และความสูญเสีย จึงได้กำหนดแนวคิดการบริหารความเสี่ยงขึ้นมา ช่วยให้คุณสามารถระบุแหล่งที่มาของอันตรายที่ซ่อนอยู่และพัฒนามาตรการรับมือ ในต่างประเทศ การนำระบบบริหารความเสี่ยงไปใช้ในวงกว้างมีสูงมาก แม้ว่าระบบควบคุมคุณภาพสำหรับการดูแลรักษาทางการแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซียจะได้รับการพัฒนาและอนุมัติแล้ว แต่แหล่งข้อมูลทางวรรณกรรมก็บ่งชี้ถึงปัญหาในแง่ของการก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยเนื่องจากเหตุการณ์ต่างๆ การวิเคราะห์วรรณกรรมในประเทศของเราไม่ได้เปิดเผยสิ่งพิมพ์ใด ๆ ในสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการนำระบบการจัดการความเสี่ยงไปใช้อย่างประสบความสำเร็จ
ต่างประเทศได้นำมาตรฐานที่ช่วยให้องค์กรทางการแพทย์สามารถเลือกรูปแบบที่เหมาะสมที่สุดในการสร้างระบบความปลอดภัยของผู้ป่วยได้ สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยหน่วยงานความปลอดภัยด้านการดูแลสุขภาพระดับชาติที่จัดตั้งขึ้นในประเทศต่างๆ
การวิเคราะห์ปัญหาการบริหารความเสี่ยงอย่างเป็นระบบบ่งชี้ถึงความซับซ้อน สาเหตุของข้อผิดพลาดมีองค์ประกอบจากมนุษย์และระบบ การศึกษาพบว่าปัจจัยมนุษย์มีบทบาทสำคัญในการเกิดข้อบกพร่อง ความถี่ของข้อผิดพลาดของมนุษย์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 30 ถึง 80% แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นพนักงานให้เอาใจใส่และระมัดระวังนั้นไม่ได้ผล - ข้อผิดพลาดของมนุษย์เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ความกังขาเกี่ยวกับประสิทธิผลของแนวทางนี้แสดงออกมาด้วยวลี “...เราไม่สามารถเปลี่ยนสาระสำคัญของผู้คนได้ แต่เราสามารถเปลี่ยนสาระสำคัญขององค์กรที่ผู้คนทำงานอยู่ได้” เช่น หากมีข้อผิดพลาดในการเลือกยาที่มีบรรจุภัณฑ์คล้ายกันและอยู่ในสถานที่เดียวกัน ดังนั้น จากมุมมองของบุคคลที่มุ่งเน้นการแก้ปัญหาจะขึ้นอยู่กับการฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ การระบุผู้รับผิดชอบ และการลงโทษเหล่านั้น มีความผิดที่ทำผิดพลาดเช่นเดียวกัน ในทางตรงกันข้าม วิธีการของระบบมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไข โดยควรเก็บยาสองตัวไว้ในที่ที่ต่างกันสองแห่ง และมีเครื่องหมายสีที่แตกต่างกัน
เราเชื่อว่าทุกองค์กรมีระบบป้องกันข้อผิดพลาดอยู่แล้ว ข้อบกพร่องจำนวนมากไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำเท่านั้น ในสภาวะที่มีวัฒนธรรมความปลอดภัยต่ำ องค์กรในการทำงานไม่ดี และบุคลากรทำงานหนักเกินไป สถานการณ์อาจเกิดขึ้นเมื่ออุปสรรคเหล่านี้ไม่มีประสิทธิผล
จากการตรวจสอบกรณีการดูแลสุขภาพที่ไม่ดีมากกว่า 30 กรณี พบว่าทุกกรณีมีข้อบกพร่องร่วมกัน 5 ประการ ได้แก่ อุปสรรคในการริเริ่ม การสื่อสารที่ไม่ดี ระบบและกระบวนการที่ไม่มีประสิทธิภาพ และการแยกตัวออกจากกัน สิ่งนี้ช่วยให้เราพิจารณาความปลอดภัยต่ำเพียงอาการของปัญหาทั่วไปของระบบการจัดการคุณภาพที่ไม่มีประสิทธิภาพ การจัดการความเสี่ยงควรเป็นองค์ประกอบสำคัญของระบบการจัดการคุณภาพการดูแลสุขภาพ
การวิเคราะห์วรรณกรรมที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าคำจำกัดความที่ใช้ในการศึกษาปัญหาความเสี่ยงต่ออันตรายต่อผู้ป่วยหรือองค์กรทางการแพทย์มีความหมายที่แตกต่างกัน ในงานนี้เราถือว่าจำเป็นต้องใช้ข้อกำหนดและคำจำกัดความต่อไปนี้ (ตารางที่ 1)
ตารางที่ 1
ข้อกำหนดและคำจำกัดความพื้นฐานที่ใช้ในระบบบริหารความเสี่ยง
|
ความปลอดภัยของผู้ป่วย - การป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือความเสียหายในระหว่างกระบวนการรักษา หรือลดความเสียหายหากเกิดขึ้น (มูลนิธิความปลอดภัยผู้ป่วยแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา) ความเสี่ยงคือเหตุการณ์หรือกลุ่มของเหตุการณ์สุ่มที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อวัตถุที่มีความเสี่ยงที่กำหนด คุณลักษณะเฉพาะของการเกิดขึ้นแบบสุ่มของเหตุการณ์คือความเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดเวลาและสถานที่ที่เกิดเหตุการณ์นั้นอย่างแม่นยำ เหตุการณ์ - เหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดและไม่ได้ตั้งใจซึ่งนำไปสู่อันตรายต่อผู้ป่วยหรือบุคลากรทางการแพทย์ รวมถึงการเสียชีวิต ความทุพพลภาพ ความเสียหาย ความเจ็บป่วย ฯลฯ - เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการให้การรักษาพยาบาล (และไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือการบาดเจ็บที่มีอยู่ โดยต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ) ข้อผิดพลาด - ข้อบกพร่อง การละเว้น ข้อผิดพลาด การละเมิดที่นำไปสู่เหตุการณ์ Nearmisses - เมื่อการกระทำหรือการไม่กระทำการของบุคลากรทางการแพทย์อาจนำไปสู่อันตรายต่อผู้ป่วย แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นจากมาตรการป้องกันที่ทันท่วงทีหรือเพียงเพราะอุบัติเหตุที่น่ายินดี |
จากมุมมองของคำจำกัดความเหล่านี้ การแตกหักของกระดูกโคนขาของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการล้มในสถานพยาบาลถือได้ว่าเป็นเหตุการณ์ (การล้มของผู้ป่วย) ที่นำไปสู่สถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย (กระดูกโคนขาหัก) เนื่องจากข้อผิดพลาด (ความประมาทของ พนักงาน). หากผู้ป่วยล้มแต่ไม่มีผลกระทบใดๆ เหตุการณ์ดังกล่าวจะส่งผลให้เกิดสถานการณ์ที่มีความเสี่ยง
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อาจรวมถึงอาการไม่พึงประสงค์จากยา การเป็นพิษเมื่อกำหนดขนาดยาที่ไม่ถูกต้อง ความเสียหายต่อหลอดเลือด เส้นประสาท และอวัยวะภายในระหว่างการผ่าตัด การหยุดชะงักของการทำงานของร่างกายที่สำคัญอันเป็นผลมาจากการทำงานผิดพลาดของอุปกรณ์ทางการแพทย์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากการจัดการและการแทรกแซงทางการแพทย์โดยตรงเท่านั้น แต่ยังเป็นผลทางอ้อมจากการไม่ปฏิบัติหรือให้ความสนใจผู้ป่วยไม่เพียงพอ เช่น การบาดเจ็บของผู้ป่วยเนื่องจากการล้มในหอผู้ป่วยและทางเดินในโรงพยาบาล แผลกดทับในผู้ป่วยล้มป่วย การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเนื่องจากโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ใบสั่งยาของการรักษาที่ไม่มีเหตุผล
ในงานของเขาแพทย์ต้องเผชิญกับความเสี่ยงในการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากยาอยู่ตลอดเวลา ภาวะแทรกซ้อนของโรค ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ความเสี่ยงใดๆ ก็ตามมีสองลักษณะหลัก: ความน่าจะเป็นและความเสียหาย ตัวอย่างเช่น ความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บมีสูง แต่ความเสียหายทางสถิติโดยเฉลี่ยเทียบเท่ากับการสูญเสียความสามารถในการทำงานชั่วคราว ในเวลาเดียวกันความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ในการตอบสนองต่อการบริหารยามีน้อย แต่ความเสียหายมีสูงเนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
ตามกฎแล้ว การใช้งานเหตุการณ์สุ่มสามารถทำได้ผ่านลำดับขั้นตอนที่เรียกว่าสถานการณ์ ในแต่ละขั้นตอน การพัฒนาเหตุการณ์สุ่มสามารถหยุดหรือดำเนินต่อไปได้ เมื่อทราบความน่าจะเป็นของการพัฒนาเหตุการณ์ในขั้นตอนต่างๆ คุณสามารถคำนวณความน่าจะเป็นของสถานการณ์ได้
การจำแนกความเสี่ยงที่มีอยู่จะขึ้นอยู่กับลักษณะต่างๆ แต่ตามกฎแล้วจะขึ้นอยู่กับการจำแนกความเสี่ยงที่ใช้ในธุรกิจ และไม่คำนึงถึงข้อมูลเฉพาะทางการแพทย์ ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของมนุษย์ ความเสี่ยงอาจเกิดขึ้นตามธรรมชาติและเกิดขึ้นจากการกระทำของมนุษย์ ข้อบกพร่องในการดูแลรักษาทางการแพทย์ถือเป็นกรณีพิเศษของความเสี่ยงจากการกระทำของมนุษย์ ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับองค์กร ความเสี่ยงสามารถแบ่งออกเป็นภายนอก (สังคม-การเมือง ธรรมชาติ) และภายใน (การจัดการ การแพทย์ เศรษฐกิจ ฯลฯ)
หลักการพื้นฐานประการหนึ่งของการจัดการคุณภาพคือการใช้วิธีการตามกระบวนการ ในความเห็นของเรา การประเมินความเสี่ยงในบริบทของกระบวนการทางธุรกิจที่มีอยู่ในสถาบันทางการแพทย์ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด ตามกฎแล้วกระบวนการมีสองกลุ่มหลัก: หลัก (การรักษา) และกระบวนการเสริม
ความเสี่ยงอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการให้การรักษาพยาบาล: การวินิจฉัย (ความเสี่ยงของการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง ข้อบกพร่องในการโต้ตอบข้อมูล ฯลฯ ); การรักษา (ความเสี่ยงของการผ่าตัดรักษา, ความเสี่ยงของการใช้ยา, ความเสี่ยงของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้เชี่ยวชาญและความต่อเนื่องของการรักษาพยาบาล, ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและอาการไม่พึงประสงค์จากยา); การฟื้นฟูสมรรถภาพ (ข้อบกพร่องในการฟื้นฟู); การพักรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาล (การล้ม เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์)
ความเสี่ยงของกระบวนการเสริมอาจเกี่ยวข้องกับ: การเงิน (ขาดเงินทุน, ไม่สามารถส่งรายงานตรงเวลา); การจัดหาทรัพยากรวัสดุ (ขาดยาที่จำเป็น, ไฟฟ้าดับ, น้ำ); โภชนาการของผู้ป่วย (อาหารคุณภาพต่ำ, ความล่าช้า, อาหารเป็นพิษ); การทำความสะอาดสถาบัน (การทำความสะอาดคุณภาพต่ำ, การติดเชื้อในโรงพยาบาล) ฯลฯ
สาระสำคัญของการบริหารความเสี่ยงคือการสร้างระบบมาตรการภายในองค์กรเพื่อต่อต้านความเสี่ยง จากมุมมองของผู้เชี่ยวชาญชาวตะวันตก จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างอย่างชัดเจนสองแนวทางในการบริหารความเสี่ยง: แบบมุ่งเน้นบุคคลและเป็นระบบ (เชิงองค์กร) แนวทางที่ยึดบุคคลเป็นศูนย์กลางมุ่งเน้นไปที่ข้อผิดพลาดส่วนบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการหลงลืม การไร้ความสามารถ การไม่ตั้งใจ หรือการผิดศีลธรรม แนวทางองค์กรมุ่งเน้นไปที่เงื่อนไขที่ผู้คนทำงานและอยู่บนพื้นฐานของการสร้างระบบการป้องกันที่ป้องกันข้อผิดพลาดหรือชดเชยผลที่ตามมา
ในวรรณกรรมภายในประเทศ การบริหารความเสี่ยงถูกตีความเพียงฝ่ายเดียว ระบบมาตรการซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดผลกระทบที่สร้างความเสียหายหรือทำลายล้างของอันตรายต่อสุขภาพ ชีวิต ทรัพย์สิน หรือฐานะทางการเงินของผู้เสี่ยง ฯลฯ หมายถึงการบริหารความเสี่ยง ในความเห็นของเรา การบริหารความเสี่ยงสำหรับผู้จัดงานด้านการดูแลสุขภาพควรพิจารณาจากมุมมองของระบบการดูแลสุขภาพ ในกรณีนี้สามารถกำหนดเป็นชุดของระบบและวิธีการที่มุ่งสร้างความมั่นใจในความปลอดภัยขององค์กรทางการแพทย์: ผู้ป่วยบุคลากรและวัตถุวัสดุ: อุปกรณ์สถานที่
ในการบริหารความเสี่ยง มีระบบและวิธีการต่างๆ ที่ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญระบุเหตุการณ์ วิเคราะห์สาเหตุของการเกิดขึ้น และแก้ไขเหตุการณ์เหล่านั้น ในการรวบรวมข้อมูลเบื้องต้นและการติดตาม องค์กรจะต้องมีระบบการติดตามและตรวจจับเหตุการณ์ ระบบการวิเคราะห์เหตุการณ์ประกอบด้วยการวิจัยถึงสาเหตุและการพัฒนามาตรการรับมือเหตุการณ์ ระบบประสานงานต้องรับประกันการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพเพื่อให้สามารถถ่ายโอนข้อมูล ประสบการณ์ที่สั่งสมมา วิธีการจัดการกับเหตุการณ์และผลที่ตามมาระหว่างหน่วยงานและหน่วยงานด้านสุขภาพในระดับต่างๆ
ระบบติดตามเหตุการณ์ประกอบด้วย: การรายงานเหตุการณ์; การลงทะเบียนเหตุการณ์ทางคลินิก (การรายงานเหตุการณ์) การคัดกรองเหตุการณ์ทางคลินิก (Occurrence Screening) วิธีการวิเคราะห์ข้อมูลเหตุการณ์ ได้แก่ การประเมินความเสี่ยง การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง การวิเคราะห์เหตุการณ์สำคัญ ต้นไม้การตัดสินใจเหตุการณ์ ตัวชี้วัดยังใช้สำหรับระบบบริหารความเสี่ยงด้วย ความมีประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยงที่สร้างขึ้นในองค์กรขึ้นอยู่กับความสามารถในการใช้วิธีการเหล่านี้อย่างถูกต้องและถูกต้อง
การบริหารความเสี่ยงเป็นงานจากหลายสาขาและรวมถึงผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่ทำงานในสถาบันทางการแพทย์ เช่น แพทย์ พยาบาล ผู้ช่วยห้องปฏิบัติการ วิศวกรการแพทย์ ผู้บริหาร ฯลฯ ผู้ป่วยเป็นแหล่งข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษาพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถช่วยเหลือในการรับรองความปลอดภัยของเภสัชบำบัดโดยการรายงานข้อบกพร่องบางอย่าง แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีความอดทนต่อความผิดพลาดได้มากขึ้นหากได้รับการขอโทษอย่างรวดเร็ว เต็มที่ และมีความเห็นอกเห็นใจในสถานพยาบาล
ประเทศต่างๆ ได้นำแนวทางที่แตกต่างกันมาใช้ในการสร้างโครงสร้างองค์กรของระบบบริหารความเสี่ยง ในสกอตแลนด์ สำนักงานความปลอดภัยผู้ป่วยแห่งชาติ (NPSA) และ NHS Quality Improvement Scotland (NHSQIS) ดำเนินการเพื่อรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วย หน่วยงานด้านความปลอดภัยที่คล้ายกันได้ถูกสร้างขึ้นในประเทศอื่นๆ ในยุโรป งานของหน่วยงานดังกล่าว ได้แก่ การบำรุงรักษาและปรับปรุงระบบการติดตามเหตุการณ์ การเผยแพร่ประสบการณ์ในการรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วย (การเผยแพร่กระดานข่าวด้านความปลอดภัย) การเผยแพร่และการแก้ไขคำแนะนำด้านระเบียบวิธี และการจัดสัมมนา
วรรณกรรมบรรยายตัวอย่างการสร้างระบบบริหารความเสี่ยงในระดับองค์กร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริษัท Roche ได้สร้างแผนกบริหารความเสี่ยงที่ติดตามการพัฒนาความเสี่ยงและอัปเดตรายการความเสี่ยงที่บริษัทและแผนกต่างๆ เผชิญ การแสดงภาพความเสี่ยงช่วยให้คณะกรรมการของบริษัทเพิ่มประสิทธิภาพในการตัดสินใจ และรับประกันความยั่งยืนของการดำเนินงานของบริษัท ในสถานพยาบาล โครงสร้างแบบอะนาล็อกสามารถเป็นกลุ่มความปลอดภัยได้ หน้าที่ของตนคือการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ วิเคราะห์ความเสี่ยง และตัดสินใจเกี่ยวกับการกำจัดเหตุการณ์เหล่านั้น
พื้นฐานของการจัดการความเสี่ยงคือระบบหรือชุดของกิจกรรมที่มุ่งวิเคราะห์เหตุการณ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัยของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติที่ทำงานในด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยได้พิจารณาแล้วว่าวิธีการต่อไปนี้ถูกนำมาใช้อย่างเหมาะสมที่สุดในการระบุและประเมินข้อผิดพลาดและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในทางการแพทย์: การรวบรวมข้อมูลโดยไม่ระบุชื่อเกี่ยวกับเหตุการณ์ต่างๆ การวิเคราะห์ย้อนหลังของเอกสารทางการแพทย์ ดำเนินการสำรวจ (สัมภาษณ์) บุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วย การสังเกตโดยตรงของกระบวนการให้การรักษาพยาบาล การรายงานโดยพนักงานขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับข้อผิดพลาดและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและการฟ้องร้องของผู้ป่วย การตรวจสอบฐานข้อมูลทางการแพทย์อิเล็กทรอนิกส์ด้วยคอมพิวเตอร์ การตรวจทางพยาธิวิทยา จัดการประชุมทางคลินิกและกายวิภาคศาสตร์
เนื่องจากขาดข้อกำหนดทางกฎหมาย องค์กรทางการแพทย์โดยเฉลี่ยจึงไม่ขึ้นทะเบียนหรือลงทะเบียนอย่างไม่มีประสิทธิภาพ หรือไม่ใช้งาน อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในข้อมูลที่ซ่อนอยู่นี้ ผลลัพธ์ของผู้เขียนชาวต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าแนวทางนี้มีประสิทธิภาพเพราะช่วยให้เราระบุความเสี่ยงที่ซ่อนอยู่ซึ่งไม่ได้บันทึกไว้หรือศึกษาที่ใด ดังนั้น ภารกิจหลักของการบริหารความเสี่ยงคือการสร้างระบบติดตามเหตุการณ์ (ระบบรายงานเหตุการณ์โดยสมัครใจ)
ระบบการรายงานเหตุการณ์สามารถนำไปใช้ได้ในหลายระดับ: ระดับชาติ ภูมิภาค และสถาบัน ภายในสถาบันสามารถทำงานในระดับแผนกและผู้เชี่ยวชาญได้ ในสหรัฐอเมริกา มีหน่วยงานระดับชาติที่มีระบบติดตามเหตุการณ์ และทีมงานและหน่วยงานท้องถิ่นที่มีระบบติดตามเหตุการณ์ของตนเอง
วิธีการระบุข้อบกพร่องในการดูแลรักษาทางการแพทย์และสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงตามรายงานที่เกิดขึ้นเองนั้นมีประสิทธิภาพ แนวทางนี้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรมความปลอดภัยในองค์กร ช่วยให้พนักงานเรียนรู้จากข้อผิดพลาด ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การปรับปรุงความปลอดภัยในการรักษาพยาบาล อย่างไรก็ตาม จะได้ผลก็ต่อเมื่อพนักงานมีแรงจูงใจในการสื่อสารเพียงพอเท่านั้น วิธีการนี้มีต้นทุนต่ำและใช้เวลาน้อย อย่างไรก็ตามประสิทธิผลของระบบการบริหารความเสี่ยงตามการรายงานดังกล่าวยังต่ำมาก บุคลากรทางการแพทย์ใน 50-96% ไม่แจ้งเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการให้การรักษาพยาบาล
อย่างไรก็ตาม ตามเงื่อนไขของสหพันธรัฐรัสเซีย การรายงานข้อบกพร่องโดยสมัครใจจะนำไปสู่การตรวจสอบ ค่าปรับ และคำสั่ง ดังนั้นพนักงานจึงมีความมุ่งมั่นอย่างเต็มที่ในการติดตามความเสี่ยงและรายงานข้อบกพร่อง เราเชื่อว่าควรส่งเสริมให้พนักงานรายงานและวิเคราะห์เหตุการณ์ องค์กรควรมีนโยบายที่สะท้อนถึงการเปิดกว้างเกี่ยวกับเหตุการณ์ต่างๆ ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้มีส่วนร่วมในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมของแพทย์
ในสถานพยาบาล ข้อมูลจะถูกกระจัดกระจายเป็นส่วนใหญ่ แต่ละแผนกมีเหตุการณ์ประเภทของตัวเอง แหล่งที่มาของข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์อาจเป็นแผนกตรวจสอบซึ่งระบุกรณีข้อบกพร่องและวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย เหตุการณ์สามารถระบุได้ในระหว่างรอบและการตรวจชันสูตรพลิกศพ เจ้าหน้าที่พยาบาลสามารถบันทึกเคสได้ที่ไปรษณีย์ ในสถาบัน ขณะปฏิบัติหน้าที่กลางคืน ในวอร์ด หรือเมื่อติดต่อกับญาติ มีความจำเป็นต้องมุ่งมั่นที่จะรวมกระแสข้อมูลเหล่านี้เข้าด้วยกัน
การวิเคราะห์เหตุการณ์และการสืบสวนประกอบด้วยการรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม การใช้เครื่องมือวิเคราะห์ต่างๆ (การวิเคราะห์สาเหตุ การสร้างเมทริกซ์ความเสี่ยง ฯลฯ)
การวิเคราะห์เอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นเป็นแหล่งข้อมูลที่เข้าถึงได้เกี่ยวกับเหตุการณ์ระหว่างการให้การรักษาพยาบาล ในเงื่อนไขของสหพันธรัฐรัสเซีย สามารถวิเคราะห์เวชระเบียนของผู้ป่วยในหรือบันทึกการสังเกตผู้ป่วยนอกได้ พื้นฐานสำหรับการศึกษาถูกกำหนด: สัดส่วนของบัตรที่วางแผนไว้สำหรับการตรวจสอบ ความถี่และขั้นตอนการยึดเอกสาร วิธีการสุ่มเพื่อให้แน่ใจว่าตัวแทนของกลุ่มตัวอย่าง
เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการค้นหาและเพิ่มโอกาสในการระบุเหตุการณ์ สามารถกำหนดเกณฑ์ในการเลือกเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นได้ เกณฑ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์: ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลนานกว่าค่าเฉลี่ยทางสถิติ ผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์ในการให้การรักษาพยาบาล พักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหนักเป็นเวลานาน การผ่าตัดซ้ำ เป็นต้น การคัดกรองไม่จำเป็นต้องอาศัยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ตามกฎแล้วสามารถมอบหมายให้ผู้เชี่ยวชาญที่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์ได้
บันทึกผู้ป่วยในที่เลือกจะถูกส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ เพื่อลดปัจจัยเชิงอัตวิสัย สามารถใช้การตรวจสอบข้ามได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ระบุและระบุเหตุการณ์ กำหนดเงื่อนไขของการเกิดขึ้นและสาเหตุที่เป็นไปได้ จากผลการตรวจสอบจะมีการกรอกระเบียบการและส่งไปยังแผนกหรือผู้เชี่ยวชาญด้านความปลอดภัยทางการแพทย์
การบริหารความเสี่ยงตามการวิเคราะห์เอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นยังไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากการระบุเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ตามเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมทางคลินิกและการบริหารของผู้เชี่ยวชาญ ดังนั้นวิธีการนี้จึงมีราคาแพง
ข้อเสียอีกประการหนึ่งของแนวทางผู้เชี่ยวชาญคือการเบี่ยงเบนอัตนัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปรียบเทียบผลการตรวจที่ดำเนินการโดยเภสัชกรและผู้เชี่ยวชาญที่ไม่มีการศึกษาด้านเภสัชกรรมเผยให้เห็นความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ ปัจจัยเหล่านี้อธิบายถึงความถี่ต่ำของการใช้วิธีการนี้ในระบบบริหารความเสี่ยง
การวิจัยและวิเคราะห์กระบวนการดูแลรักษาพยาบาลก็เป็นวิธีการวิเคราะห์และระบุความเสี่ยงเช่นกัน ความสามารถของวิธีนี้สามารถขยายได้เมื่อใช้การบันทึกวิดีโอ ช่วยให้กลุ่มผู้เชี่ยวชาญวิเคราะห์กระบวนการข้อมูลได้ในคราวเดียว วิธีการนี้สามารถนำไปใช้ได้หลากหลายพื้นที่: การวิเคราะห์กิจกรรมของแผนกต้อนรับ ห้องปฏิบัติการ การทำความสะอาดสถานที่ และการให้อาหารผู้ป่วย
เมื่อเปรียบเทียบกับการประเมินประสิทธิภาพตนเอง วิธีการดังกล่าวช่วยให้สามารถระบุข้อบกพร่องทางเทคนิคได้มากกว่าถึงห้าเท่า อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการใช้งานอย่างแพร่หลายในทางปฏิบัตินั้นถูกขัดขวางโดยปัจจัยสองประการ - ข้อกำหนดสูงสำหรับผู้เชี่ยวชาญที่ดำเนินการตรวจสอบและค่าใช้จ่ายสูงของวิธีนี้
แหล่งข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับเหตุการณ์ดังกล่าวไม่ได้เป็นเพียงคำร้องเรียนจากผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฟ้องร้องสถาบันทางการแพทย์เพื่อชดเชยความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพของผู้ป่วยจากการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์อีกด้วย ควรสังเกตว่าข้อ จำกัด หลักของวิธีนี้คือการลงทะเบียนเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดอันตราย ในขณะเดียวกันสาเหตุของปฏิกิริยาหรือเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์จากยาก็ไม่ใช่การกระทำที่ไม่เป็นมืออาชีพของแพทย์เสมอไป อย่างไรก็ตาม การร้องเรียนและการฟ้องร้องมีข้อมูลเพิ่มเติมมากมายเกี่ยวกับเงื่อนไขและสาเหตุของข้อบกพร่อง
อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่ามีการฟ้องร้องคดีเพียง 2.5-3.8% ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เมื่อใช้วิธีการนี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุข้อผิดพลาดที่ไม่นำไปสู่อันตรายต่อสุขภาพ ซึ่งไม่อนุญาตให้ประเมินความถี่และความชุกของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
แหล่งข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงอีกแหล่งหนึ่งคือข้อสรุปของการศึกษาทางพยาธิวิทยา ผลการศึกษาทำให้สามารถเข้าใจสาเหตุของการวินิจฉัยทางคลินิกที่ไม่ถูกต้องหรือไม่สมบูรณ์และกำหนดให้รักษาอย่างไม่มีเหตุผล จากผลการศึกษาทางพยาธิวิทยาพบว่าประมาณ 25% ของทุกกรณีมีอาการแสดงของความบกพร่องทางการแพทย์ เมื่อเปรียบเทียบกับระบบการรายงานโดยสมัครใจและการตรวจเวชระเบียนแล้ว ความเที่ยงธรรมของผลการตรวจทางพยาธิวิทยาค่อนข้างสูง
การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงเป็นวิธีการที่สามารถใช้เพื่อระบุสาเหตุหลักของเหตุการณ์และสถานการณ์ความเสี่ยงได้ มีวิธีการที่แตกต่างกันในการดำเนินการวิธีนี้ แต่ทั้งหมดมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุ: “เกิดอะไรขึ้น” “มันเกิดขึ้นได้อย่างไร” “ทำไมจึงเกิดขึ้น” การวิเคราะห์สาเหตุมักดำเนินการโดยทีมผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันการแพทย์จากสหสาขาวิชาชีพ โดยปกติแล้ว ทีมงานดังกล่าวจะใช้คำถามตามลำดับ จะพยายามระบุสาเหตุที่แท้จริงของเหตุการณ์ การค้นพบเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาการป้องกันและตอบโต้ แผนภาพอิชิกาวะสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการประเมินปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อเหตุการณ์ได้ บางครั้งวิธีนี้เรียกว่าวิธี "5 ทำไม" (5 ทำไม?) เพื่อหาสาเหตุคุณต้องถามคำถามเกี่ยวกับสาเหตุของเหตุการณ์อย่างน้อยห้าครั้ง วิธีการนี้สามารถประเมินสาเหตุของการวินิจฉัยโรคมะเร็งล่าช้าในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังได้สำเร็จ โดยใช้วิธีเดียวกันในการประเมินสาเหตุของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล สาเหตุของข้อบกพร่องทางเภสัชบำบัด
การวิเคราะห์เหตุการณ์สำคัญ (SEA) ใช้เพื่อลดความเสี่ยงและปรับปรุงความปลอดภัยในการปฐมพยาบาล ในแง่ของระเบียบวิธีก็คล้ายกับวิธีวิเคราะห์สาเหตุ ในหลายประเทศ การวิเคราะห์เหตุการณ์สำคัญถือเป็นความรับผิดชอบของผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปภายใต้สัญญา และใช้ในการประเมินผลการปฏิบัติงานของเขา เหตุการณ์สำคัญคือเหตุการณ์ใดๆ ที่ผู้เชี่ยวชาญหรือผู้เข้าร่วมในกระบวนการให้การรักษาพยาบาลเข้าใจได้เท่ากับเหตุการณ์สำคัญในกระบวนการให้การรักษาพยาบาลหรือการปฏิบัติทั่วไป
การวิเคราะห์เหตุการณ์สำคัญขึ้นอยู่กับการทำงานเป็นทีมของผู้ปฏิบัติงานทั่วไปและการวิเคราะห์เหตุการณ์ตามคำถามต่อไปนี้ เกิดอะไรขึ้น? ทำไมมันถึงเกิดขึ้น? เรียนรู้อะไรจากเหตุการณ์นี้? มีอะไรเปลี่ยนแปลงบ้าง? แนวทางนี้คล้ายกับวิธีการทบทวนเหตุการณ์สำคัญ (SIR) และวิธีทบทวนเหตุการณ์วิกฤติ
หนึ่งในวิธีการบริหารความเสี่ยงที่นำมาใช้ในการปฏิบัติงานทางการแพทย์คือ Incident Decision Tree (IDT) ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งใช้โดย National Patient Safety Agency (NPSA) ในสหราชอาณาจักร เป็นวิธีการประเมินความรับผิดชอบ ระบบ และข้อบกพร่องในการจัดการส่วนบุคคล เมื่อมีเหตุการณ์เกิดขึ้น
จากมุมมองของการปฏิบัติจริง การบริหารความเสี่ยงมี 5 ขั้นตอนหลัก: 1) การระบุภัยคุกคามและอันตราย; 2) การประเมินและกำหนดว่าใครและสิ่งที่อาจได้รับความเสียหาย และอย่างไร 3) การประเมินความเสี่ยงและการตัดสินใจเกี่ยวกับมาตรการป้องกัน 4) การบันทึกและการนำไปใช้งานสารคดี 5) การทบทวนระบบบริหารความเสี่ยงและการปรับปรุง
การค้นหาภัยคุกคามและอันตรายดำเนินการได้หลายวิธี คุณสามารถดำเนินการตรวจสอบองค์กร ตรวจสอบด้วยสายตาของทุกพื้นที่และสถานที่ทำงาน จากผลการตรวจสอบ ให้จัดทำแผนภัยคุกคามเบื้องต้น สามารถรับข้อมูลจากเจ้าหน้าที่และผู้ป่วยได้จากแบบสำรวจหรือแบบสอบถาม ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับภัยคุกคามที่เป็นไปได้สามารถหาได้จากแนวปฏิบัติทางคลินิก บทความ และคำแนะนำด้านระเบียบวิธี แหล่งที่มาของข้อมูลอาจเป็นคำแนะนำเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ยา คำแนะนำในการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ แหล่งข้อมูลภัยคุกคามอีกแหล่งหนึ่งอาจเป็นระบบการรายงานเหตุการณ์ ผลการวิเคราะห์เหตุการณ์ต่างๆ ที่เกิดขึ้นในสถาบันจะต้องนำมาวิเคราะห์และรวมไว้ในระบบการประเมินความเสี่ยง
อันตรายโดยนัยที่ล่าช้าตามเวลาหรือไม่ถือว่าสำคัญก็ควรนำมาพิจารณาด้วย ปัจจัยดังกล่าวอาจรวมถึงระดับเสียงที่สูง แสงสว่างไม่ดี ระบบระบายอากาศไม่ดี การขาดความตระหนักรู้ของพนักงาน และป้ายภาพที่ไม่ดี ผลที่ตามมาของปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวจะล่าช้าออกไป ซึ่งนำไปสู่การประเมินอันตรายเหล่านี้ต่ำเกินไป
ในกระบวนการรวบรวมข้อมูลจะต้องกำหนดองค์ประกอบสองประการให้ชัดเจน: ใครอาจได้รับอันตรายและอย่างไร ภัยคุกคามใด ๆ มุ่งเป้าไปที่กลุ่มคนใด ๆ ต้องเน้นกลุ่มนี้ เนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อาจแตกต่างกันออกไป จึงจำเป็นต้องเข้าใจสถานการณ์ดังกล่าวให้ชัดเจน รวมถึงประเภทและขนาดของความเสียหายที่เป็นไปได้ แหล่งที่มา สถานการณ์การดำเนินการ ปัจจัยที่ส่งผลต่อความเสี่ยง และคุณสมบัติอื่นๆ จะถูกกำหนด
ตามกฎแล้วจะใช้แนวทางของผู้เชี่ยวชาญเพื่อระบุความเสี่ยงโดยอาศัยการวิเคราะห์ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญหรือคณะทำงาน ในขั้นตอนการประเมิน จะมีการกำหนดพารามิเตอร์เชิงปริมาณ 2 ประการ ได้แก่ ความน่าจะเป็นและจำนวนความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยแยกประเภทอาจรวมถึงผู้ป่วยที่มีระดับความพิการต่างกัน การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง ไม่มีแขนขา ฯลฯ
เมื่อพิจารณาความเสี่ยง ความเป็นไปได้ และขนาดของอันตรายแล้ว ขั้นตอนการพัฒนาวิธีลดความเสี่ยงจะเริ่มต้นขึ้น การเลือกวิธีการบริหารความเสี่ยงจะขึ้นอยู่กับการลดความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นให้เหลือน้อยที่สุด พิจารณาแนวทางการจัดการต่างๆ ขั้นตอนนี้ยังขึ้นอยู่กับแนวทางของผู้เชี่ยวชาญด้วย ขึ้นอยู่กับลักษณะของผลกระทบ วิธีการจัดการสามารถแบ่งออกเป็น: การลดลง (การลดความน่าจะเป็นและความเสียหายให้น้อยที่สุด); การเก็บรักษาหรือการโอน (การให้การค้ำประกันหรือการประกันภัย)
ในทางการแพทย์ การลดความเสี่ยงโดยการลดความน่าจะเป็นสามารถทำได้โดย: การแนะนำระบบควบคุมเพิ่มเติม (เช่น ใบสั่งยาได้รับการตรวจสอบโดยเภสัชกรและเภสัชกรคลินิก) การระบุเหตุการณ์ที่กระตุ้นให้เกิด (ความล่าช้าในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล วัยชรา); การใช้เทคโนโลยีที่มีความเสี่ยงน้อยกว่า (เช่น การแทรกแซงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด) การป้องกันการเข้าถึงวัตถุและสถานที่ที่อาจเป็นอันตราย (เช่น การใช้รั้ว ระบบควบคุมการเข้าออก) กระบวนการปรับโครงสร้างภายในองค์กรเพื่อให้แน่ใจว่าสถานการณ์ความเสี่ยงไม่สามารถเกิดขึ้นได้ การใช้อุปกรณ์ป้องกัน: หน้ากาก, แว่นตา, รองเท้าพิเศษ; อุปกรณ์: ชุดปฐมพยาบาล น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อกำจัดแบคทีเรีย การลดความเสียหายสามารถทำได้ผ่านระบบเตือนภัยล่วงหน้า การฝึกอบรมบุคลากร ฯลฯ สามารถรักษาความเสี่ยงได้โดยการสร้างแหล่งยาเพิ่มเติมและเชื่อมต่อระบบพลังงานเพิ่มเติม การโอนความเสี่ยงสามารถดำเนินการได้บนพื้นฐานของการประกันภัยความรับผิด อุปกรณ์ทางการแพทย์ และการสูญเสียวัสดุในองค์กรประกันสุขภาพ
องค์ประกอบที่สำคัญของการบริหารความเสี่ยงคือการแต่งตั้งผู้รับผิดชอบความเสี่ยงจากเจ้าหน้าที่บริหารของคลินิก นอกจากนี้ยังกำหนดความถี่ในการทบทวนระบบความเสี่ยง
การแก้ไขและดำเนินการบริหารความเสี่ยงเป็นขั้นตอนที่สำคัญมาก ความเสี่ยงที่พบทั้งหมดจะต้องบันทึกและแจกจ่ายให้กับพนักงานของสถาบัน ตามกฎแล้วผลลัพธ์ของงานดังกล่าวคือความคิดเห็นและข้อเสนอแนะจำนวนมาก คุณไม่ควรดำเนินการตามโครงการทั้งหมดและดำเนินการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในคราวเดียว มีความจำเป็นต้องจัดทำแผนทีละขั้นตอนสำหรับการดำเนินการตามการปรับปรุงที่เสนอทั้งหมด
การตรวจสอบระบบ สถานพยาบาลแห่งใดไม่ใช่ระบบโรงพยาบาล ความต้องการเปลี่ยนแปลง มีการนำเทคโนโลยีใหม่มาใช้ อุปกรณ์ใหม่ถูกนำไปใช้งาน ดังนั้นระบบการบริหารความเสี่ยงจึงต้องได้รับการทบทวนอย่างต่อเนื่องและสอดคล้องกับการจัดโครงสร้าง พนักงาน และกระบวนการต่างๆ กล่าวคือต้องปรับปรุงระบบการบริหารความเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง
การทบทวนระบบควรดำเนินการทั้งตามที่วางแผนไว้และในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในองค์กร เราเชื่อว่าเป็นการดีที่สุดที่จะตรวจสอบระบบและทำการปรับเปลี่ยนที่จำเป็นทุกไตรมาส
ตัวชี้วัดเป็นส่วนสำคัญในการสร้างระบบรักษาความปลอดภัย ตามแนวคิดของโดนาเบเดียน ตัวบ่งชี้ทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นตัวบ่งชี้กระบวนการ โครงสร้าง และผลลัพธ์ได้ ตัวอย่างของตัวบ่งชี้ความปลอดภัยต่างๆ แสดงไว้ในตารางที่ 2
ตารางที่ 2
กลุ่มตัวชี้วัดความปลอดภัยการรักษาพยาบาลหลัก
|
กลุ่มตัวบ่งชี้/ตัวชี้วัด |
|
กระบวนการ/ การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์: ภาวะแทรกซ้อนหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ การดมยาสลบ: การดมยาสลบที่ถูกต้อง เภสัชบำบัด: การจ่ายยาให้กับผู้ป่วยรายอื่น การสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ถูกต้อง ใบสั่งยาอินซูลินที่ไม่ถูกต้อง การให้การรักษาพยาบาล: การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน; ความล่าช้าในการดำเนินการขั้นตอนการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมในโรงพยาบาล, การติดเชื้อที่เกิดจากสายสวน; pneumothorax หลังการรักษาทางการแพทย์ การเสียชีวิตในหอผู้ป่วยหนัก การเสียชีวิตในโรงพยาบาล ระยะเวลาเข้าพักเฉลี่ยในหอผู้ป่วยหนัก อัตราการพักรักษาในโรงพยาบาลภายใน 72 ชั่วโมง โครงสร้าง/ ความพร้อมใช้งานของระบบการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ความพร้อมใช้งานของโปรโตคอล จำนวนพยาบาลต่อคนไข้ มีเครื่องช่วยชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง |
อุปสรรคสำคัญในการนำระบบบริหารความเสี่ยงไปใช้คือการเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรมองค์กรในสถาบันการดูแลสุขภาพ จำเป็นต้องมีแนวทางการบัญชีที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงและการตอบสนองต่อข้อผิดพลาดของมนุษย์ขององค์กร เพื่อแก้ไขปัญหานี้ วิธีที่ดีที่สุดคือรวมจำนวนรายงานเหตุการณ์ที่ยื่นต่อพนักงานแต่ละคนเป็นตัวบ่งชี้
การจัดการความเสี่ยงในระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซียควรดำเนินการในสี่ระดับ: ระดับเจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลาง ระดับภูมิภาค ระดับองค์กร และระดับบุคลากรทางการแพทย์
การวิจัยนับตั้งแต่ทศวรรษ 1980 แสดงให้เห็นบทบาทมหาศาลของ "วัฒนธรรมความปลอดภัย" ในการป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ในวรรณคดีต่างประเทศ นอกเหนือจากคำว่า "วัฒนธรรมความปลอดภัย" แล้ว ยังพบแนวคิดเรื่อง "สภาพอากาศที่ปลอดภัย" อีกด้วย อย่างไรก็ตาม คำแรกจะดีกว่าเนื่องจากสะท้อนถึงแนวคิดที่ใช้ครั้งแรกเพื่ออธิบายระบบความปลอดภัยที่ไม่เพียงพอซึ่งก่อให้เกิดภัยพิบัติมากมาย วัฒนธรรมความปลอดภัย "เป็นผลมาจากทัศนคติ การรับรู้ ความรู้ รูปแบบพฤติกรรมของแต่ละบุคคลและกลุ่ม ที่กำหนดความมุ่งมั่น รูปแบบ และทักษะของการบริหารความเสี่ยงในองค์กร" ภายในกรอบแนวคิดวัฒนธรรมความปลอดภัย มีความพยายามที่จะระบุเกณฑ์และมิติของกระบวนการนี้ มีการระบุมิติต่างๆ เช่น สภาพอากาศภายในกลุ่มงาน ความพึงพอใจในงาน การจัดการ สภาพการทำงาน ฯลฯ วิธีหนึ่งในการปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วยคือการสร้างหลักจริยธรรม
การจัดศูนย์บริหารความเสี่ยงถือเป็นงานสำคัญในด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสบการณ์ในการสร้างศูนย์บริหารความเสี่ยงในอิตาลีแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพสูง
ใช้เครื่องมือต่างๆ เพื่อประเมินประสิทธิผลของระบบบริหารความเสี่ยง วิธีการได้รับการพัฒนาโดยอิงจากหนังสืออ้างอิงเฉพาะทางที่ประเมินองค์ประกอบสำคัญของระบบการบริหารความเสี่ยงโดยอิงจากการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญเชิงปริมาณ
ดังนั้นหนึ่งในจุดตั้งเป้าหมายหลักในการปรับปรุงความปลอดภัยในการรักษาพยาบาลคือการสร้างระบบบริหารความเสี่ยงในระบบการรักษาพยาบาลในประเทศ
ผู้วิจารณ์:
ดานิลอฟ วี.ไอ. - วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, หัวหน้าภาควิชาประสาทวิทยาและประสาทศัลยศาสตร์, คณะการฝึกอบรมขั้นสูงและการฝึกอบรมวิชาชีพเฉพาะทาง, มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐคาซาน, กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย, คาซาน
กลูชาคอฟ เอ.ไอ. - วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิตการแพทย์, รองศาสตราจารย์ภาควิชาการจัดการด้านสุขภาพของคณะศึกษาศาสตร์และการฝึกอบรมของสถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐสำหรับการศึกษาวิชาชีพขั้นสูง "มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐคาซาน" ของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย , คาซาน.
ลิงค์บรรณานุกรม
Burykin I.M. , Aleeva G.N. , Khafizyanova R.Kh. การจัดการความเสี่ยงในระบบการดูแลสุขภาพเป็นพื้นฐานเพื่อความปลอดภัยในการให้บริการทางการแพทย์ // ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา – 2013 – อันดับ 1.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (วันที่เข้าถึง: 02/12/2020) เรานำเสนอนิตยสารที่คุณจัดพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural Sciences"
ในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ในประเทศที่พัฒนาแล้วทิศทางใหม่ทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติได้เกิดขึ้น - การบริหารความเสี่ยงของกิจกรรมของมนุษย์ในด้านต่างๆ อิทธิพลของเหตุการณ์สุ่ม (ความเสี่ยง) ที่ก่อให้เกิดความเสียหายทางกายภาพ ศีลธรรม และเศรษฐกิจต่อสุขภาพของผู้ป่วยกำลังถูกสำรวจในทิศทางใหม่สำหรับระบบการปกป้องและฟื้นฟูสุขภาพของประชาชน - การบริหารความเสี่ยงในด้านการดูแลสุขภาพ
ในแง่ทั่วไป เสี่ยง- นี่คือเหตุการณ์หรือกลุ่มของเหตุการณ์สุ่มที่เกี่ยวข้องซึ่งสร้างความเสียหายให้กับวัตถุที่มีความเสี่ยงที่กำหนด
ความบังเอิญหรือความไม่แน่นอนของการเกิดเหตุการณ์ หมายถึง ความเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดเวลาและสถานที่ที่เกิดเหตุการณ์ได้อย่างแม่นยำ
การบริหารความเสี่ยง (การบริหารความเสี่ยง)- นี่คือระบบของมาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดผลกระทบที่สร้างความเสียหายหรือทำลายล้างของอันตรายต่อสุขภาพ ชีวิต ทรัพย์สิน สถานการณ์ทางการเงินของบุคคลที่มีความเสี่ยง ฯลฯ
ลำดับความสำคัญของการบริหารความเสี่ยงในทางการแพทย์คือการจัดการคุณภาพของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา และด้วยเหตุนี้จึงมั่นใจในความปลอดภัยทางการแพทย์ของผู้ป่วย
ที่นำเสนอในปัจจุบัน การจำแนกประเภทของความเสี่ยงของผู้ป่วยดังต่อไปนี้:
1. ความเสี่ยงทางสังคมและการเมือง:
o การเปลี่ยนแปลงกฎหมายเกี่ยวกับรูปแบบและวิธีการจัดการรักษาพยาบาลให้กับประชาชน
o การเปลี่ยนแปลงระบบการเงินด้านการดูแลสุขภาพ
o การพัฒนาความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจใหม่และวิธีการจัดการด้านการดูแลสุขภาพ
o การแนะนำและการปรับโครงสร้างระบบประกันสุขภาพ
o การแปรรูปหรือการทำให้เป็นของรัฐของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพ
o กระบวนการที่เป็นนวัตกรรมในการปรับปรุงกรอบการกำกับดูแลและกฎหมายของการดูแลสุขภาพ (รูปแบบองค์กรและกฎหมายใหม่ของกิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์ ผู้ประกอบการในการดูแลสุขภาพ การคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วย การประกันภัยกิจกรรมทางการแพทย์ระดับมืออาชีพ ฯลฯ )
o การแก้ไขกฎหมายอนุญาโตตุลาการ
2. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการบริหารจัดการ:
o ขาดระบบการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานของผู้เชี่ยวชาญในด้านการจัดการสุขภาพและเศรษฐศาสตร์ กฎหมายการแพทย์
o การไร้ความสามารถของผู้จัดการในด้านการจัดการ เศรษฐศาสตร์ และกฎหมายในการดูแลสุขภาพ
o พนักงานบางส่วนมีความเป็นมืออาชีพในระดับต่ำ
o การเลือกกลยุทธ์การปฏิรูปอุตสาหกรรมที่ไม่มีมูลทางวิทยาศาสตร์
o ละเลยกิจกรรมด้านอาชีวอนามัยและความปลอดภัย
3. ความเสี่ยงทางวิชาชีพ (ทางการแพทย์) ที่เกี่ยวข้องกับความรับผิดทางแพ่ง:
หรือการวินิจฉัย
หรือเป็นยา
o ยา (เภสัชบำบัด)
หรือการป้องกัน
หรือติดเชื้อ
o จิต (จิตอารมณ์)
4. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อสุขภาพของบุคลากรทางการแพทย์จาก:
o ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง
o ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและซี การติดเชื้อเอชไอวี ซิฟิลิส และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ
o ผู้ป่วยวัณโรค
ผู้ป่วยทางจิต
o ผู้ติดยา
o อาชญากรที่โจมตีบุคลากรทางการแพทย์เพื่อแย่งชิงยา
5. ความเสี่ยงอื่นๆ:
o เทคโนโลยี (ทางเทคนิคและการปฏิบัติงาน)
o อันตรายจากไฟไหม้
o วัตถุระเบิด (การเก็บและการทำงานของออกซิเจน)
โอ้ผู้ก่อการร้าย
ตามการจำแนกประเภทความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพที่นำเสนอ เราจะวิเคราะห์ปัญหาด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยในสถานการณ์ที่สำคัญที่สุดของการปฏิบัติทางการแพทย์
ข้อผิดพลาดทางการแพทย์สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกขั้นตอนของความสัมพันธ์กับผู้ป่วย อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย
การจัดการความเสี่ยง
การจัดการความเสี่ยงศึกษาผลกระทบต่อกิจกรรมต่างๆ ของมนุษย์จากเหตุการณ์สุ่ม (ความเสี่ยง) ที่ก่อให้เกิดความเสียหายทางร่างกายและศีลธรรม การจัดการความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพมีความสำคัญเป็นพิเศษในระบบการจัดการคุณภาพของการรักษาพยาบาล และประการแรกคือในการป้องกันและลดความบกพร่องทางการแพทย์และข้อผิดพลาดทางการแพทย์ พิจารณาถึงความหลากหลายของลักษณะวิชาชีพ คุณธรรม และจริยธรรมของกิจกรรมทางคลินิกของแพทย์ ตลอดจนความซับซ้อนอย่างมาก และเงื่อนไขและโอกาสในการให้การรักษาพยาบาลที่จำกัดในบางครั้ง แม้จะมีทัศนคติที่รอบคอบที่สุดของแพทย์ต่อหน้าที่ของเขาและในระดับสูง มีคุณสมบัติเสี่ยงต่อความผิดพลาดในการวินิจฉัยและการรักษาได้มาก คำถามคือความรุนแรงของผลที่ตามมาต่อผู้ป่วยจากข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้น และความสามารถในการติดตามเทคโนโลยีเพื่อป้องกันอย่างแข็งขัน งานเกี่ยวกับการทำนายและป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์ควรเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการจัดการคุณภาพการรักษาพยาบาล
โอ้ กิจกรรม
อิทธิพลของเหตุการณ์สุ่ม (ความเสี่ยง) ที่ก่อให้เกิดความเสียหายทางกายภาพ ศีลธรรม และเศรษฐกิจต่อสุขภาพของผู้ป่วยกำลังถูกสำรวจโดยทิศทางใหม่สำหรับระบบการปกป้องและฟื้นฟูสุขภาพของประชาชน - การจัดการความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพ โดยทั่วไปแล้ว ความเสี่ยงคือเหตุการณ์หรือกลุ่ม
เหตุการณ์สุ่มที่เกี่ยวข้องคู่หนึ่งซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อวัตถุที่มีความเสี่ยงที่กำหนด
ความบังเอิญหรือความไม่แน่นอนของการเกิดเหตุการณ์ หมายถึง ความเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดเวลาและสถานที่ที่เกิดเหตุการณ์ได้อย่างแม่นยำ วัตถุคือสิ่งของทางกายภาพหรือวัตถุ (ปรากฏการณ์) รวมถึงผลประโยชน์ในทรัพย์สิน วัตถุทางกายภาพคือบุคคล (ในกรณีของเรา ผู้ป่วย) วัตถุวัตถุคือทรัพย์สินบางอย่าง ดอกเบี้ยในทรัพย์สินคือทรัพย์สินที่จับต้องไม่ได้ของวัตถุ เช่น กำไร
ความเสี่ยงด้านการดูแลสุขภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วยในทางการแพทย์
ความเสียหายคือการเสื่อมสภาพหรือการสูญเสียทรัพย์สินของวัตถุ ดังนั้น หากวัตถุนั้นเป็นบุคคล
จากนั้นความเสียหายอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความเสื่อมโทรมของสุขภาพหรือการเสียชีวิต วัตถุประสงค์หลักของการจัดการดูแลทางการแพทย์และการป้องกันสำหรับประชากรคือ: การช่วยชีวิตและการยืดอายุของบุคคลการลดหรือกำจัดอาการของโรควัตถุประสงค์การลดระยะเวลาของการกำเริบของโรคการยืดระยะเวลาการให้อภัยการลดความทุกข์ทรมานที่เกี่ยวข้องกับโรคการปรับปรุงคุณภาพชีวิต ของผู้ป่วย ฯลฯ มีความซับซ้อนในการดำเนินงานมาตรการป้องกัน วินิจฉัย การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ เป้าหมายสูงสุดคือการบรรลุผลทางคลินิกบางอย่าง นี่คือด้านบวกของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาที่ระยะผู้ป่วยนอก โพลีคลินิก และผู้ป่วยในขององค์กร ซึ่งแสดงโดยสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีผลลัพธ์เชิงบวก และสัดส่วนของผู้ป่วยที่พอใจกับการดูแลทางการแพทย์ที่มอบให้ ในเวลาเดียวกันในการดูแลสุขภาพมีความเสี่ยงทางการแพทย์องค์กรการจัดการอารมณ์ทางจิต (จิต) เศรษฐกิจและอื่น ๆ มากมายการดำเนินการซึ่งอาจนำไปสู่ผลกระทบด้านลบของการแทรกแซงทางการแพทย์และอื่น ๆ ในรูปแบบของภาวะแทรกซ้อนที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน และท้ายที่สุดก็คือความไม่สอดคล้องกันของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาตามความคาดหวังของผู้ป่วย
การจัดการความเสี่ยง (Risk Management) เป็นระบบมาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดผลกระทบที่สร้างความเสียหายหรือทำลายล้างจากอันตรายต่อสุขภาพ ชีวิต ทรัพย์สิน ฐานะทางการเงินของบุคคลที่มีความเสี่ยง เป็นต้น ลำดับความสำคัญของการบริหารความเสี่ยงใน การแพทย์คือการจัดการคุณภาพของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาและที่สำคัญที่สุดคือความปลอดภัยทางการแพทย์ของผู้ป่วย เครื่องมือหลักในการบริหารความเสี่ยงในการดูแลสุขภาพคือโมดูลมาตรฐานโครงสร้างสำหรับคุณภาพของการรักษาพยาบาล ระเบียบวิธีการจัดการผู้ป่วย รวมถึงแบบจำลองของผลลัพธ์สุดท้ายของการทำงาน
การจำแนกความเสี่ยง:
1. ความเสี่ยงทางสังคมและการเมือง:
การเปลี่ยนแปลงกฎหมายในรูปแบบและวิธีการจัดการรักษาพยาบาลให้กับประชาชน
การเปลี่ยนแปลงระบบการเงินด้านการดูแลสุขภาพ
การพัฒนาความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจใหม่และวิธีการจัดการด้านการดูแลสุขภาพ
การแนะนำและการปรับโครงสร้างระบบประกันสุขภาพ (การประกันสุขภาพภาคบังคับ, การประกันสุขภาพภาคสมัครใจ, แบบผสม
ประกันสุขภาพ);
การแปรรูปหรือการทำให้เป็นของรัฐของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพ
กระบวนการที่เป็นนวัตกรรมในการปรับปรุงกรอบการกำกับดูแลและกฎหมายของการดูแลสุขภาพ (รูปแบบองค์กรและกฎหมายใหม่ของกิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์ ผู้ประกอบการในการดูแลสุขภาพ การคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วย การประกันวิชาชีพ
กิจกรรมทางการแพทย์ ฯลฯ );
การแก้ไขกฎหมายอนุญาโตตุลาการ
2. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการบริหารจัดการ:
ขาดระบบการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานของผู้เชี่ยวชาญในด้านการจัดการสุขภาพและเศรษฐศาสตร์กฎหมายการแพทย์
การไร้ความสามารถของผู้จัดการในด้านการจัดการ เศรษฐศาสตร์ และกฎหมายในการดูแลสุขภาพ
ระดับมืออาชีพต่ำของพนักงานบางส่วน
การเลือกกลยุทธ์การปฏิรูปอุตสาหกรรมที่ไม่มีมูลทางวิทยาศาสตร์
การละเลยกิจกรรมด้านอาชีวอนามัยและความปลอดภัย
ความเสี่ยงทางวิชาชีพ (ทางการแพทย์) ที่เกี่ยวข้องกับความรับผิดทางแพ่ง
เนส:
การวินิจฉัย;
ยา;
ยา (เภสัชบำบัด);
ป้องกัน;
ติดเชื้อ;
จิต (จิตอารมณ์);
4. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อสุขภาพของบุคลากรทางการแพทย์จาก:
ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง
ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและซี การติดเชื้อเอชไอวี ซิฟิลิส และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ
ผู้ป่วยวัณโรค
ผู้ป่วยทางจิต
ผู้ติดยา;
อาชญากรที่โจมตีบุคลากรทางการแพทย์เพื่อแย่งชิงยาเสพติด
5. ความเสี่ยงอื่นๆ:
เทคโนโลยี (ทางเทคนิคและการปฏิบัติงาน);
อันตรายจากไฟไหม้;
วัตถุระเบิด (การเก็บและการทำงานของออกซิเจน);
ผู้ก่อการร้าย;
การจัดการความเสี่ยง- กระบวนการหลายขั้นตอนที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดและชดเชยความเสียหายต่อวัตถุเมื่อเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (ในทางการแพทย์ - ข้อผิดพลาด ข้อบกพร่อง ภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา)
