Презентация "Сердечно легочная реанимация" по медицине – проект, доклад. Базовые реанимационные мероприятия Сердечно легочная реанимация презентация год

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Разработал преподаватель Голыжбин Олег Петрович г. Геленджик 2018 г. ГБПОУ « Геленджикский медицинский колледж » ОП.11 «Безопасность жизнедеятельности» 34.02.01. «Сестринское дело» Тема: «Первая медицинская помощь при остановке сердца.» электронный учебник

2 слайд

Описание слайда:

Содержание Актуальность Разработки положений алгоритмов Сердечно-Лёгочной Реанимации Причины остановки сердца. Диагностика остановки сердца. Определение термина «терминальное состояние». Фазы терминального состояния. Предагональное состояние. Терминальная пауза. Агония. Клиническая смерть. Биологическая смерть. «Смерть мозга». Учебно-методическое пособие «Сердечно-легочная и церебральная реанимация». Показания, противопоказания сердечно-легочной реанимации. Классическая последовательность оказания реанимационных мероприятий по П.Сафару Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Рекомендуемая литература. Повтор алгоритма СЛР занятия, тест.

3 слайд

Описание слайда:

Актуальность Актуальность исследования: Большинство случаев внезапной смерти возникает, как правило, вне лечебных учреждений. Скорая медицинская помощь даже при хорошей организации может прибыть к месту происшествия не ранее чем через 15 – 20 минут. Понятно, что этого времени будет достаточно для наступления необратимых изменений в коре головного мозга пострадавшего. Поэтому фактор времени начала помощи является ключевым. В реальной ситуации помочь пострадавшему до прибытия скорой помощи или спасателей сможет только человек, оказавшийся рядом (очевидец) и лишь в том случае, если он обучен и владеет практическими приемами первой помощи.

4 слайд

Описание слайда:

Разработки положений алгоритмов Сердечно-Лёгочной Реанимации 1. Полный алгоритм Сердечно-Лёгочной Реанимации с учетом современных международных изменений 2005 года (Международное сообщество не удовлетворено результатами СЛР«истинная» выживаемость при смерти на догоспитальном этапе – 6,4% пересмотр международных алгоритмов 2000года) 2.Resuscitation 2006 (Норвегия) – первый анализ нового алгоритма 3.Европейский конгресс кардиологов (Австрия 2007) – новые аспекты, перспективы 4.Всемирный конгресс кардиологов (Аргентина 2008) пути повышения эффективности 5.Американская ассоциация сердца (AHA) 2015 год– последний пересмотр алгоритма

5 слайд

Описание слайда:

Реанимация Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания; бывает эффективной только при внезапной смерти и не имеет никаких перспектив у постепенно угасающих больных при длительных истощающих и неизлечимых заболеваниях. Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин).

6 слайд

Описание слайда:

Причины остановки сердца Первичные причины (кардиальные) Вторичные причины (экстракардиальные) Острая ишемия Острая дыхательная недостаточность Кардиомиопатия Шок Врожденные и приобретенные нарушения проводимости Утопление Стеноз аорты Гипо/ -гиперкалиемия Миокардит Интоксикация Расслоение аневризмы аорты Напряженный пневмоторакс

7 слайд

Описание слайда:

Диагностика остановки сердца Определение термина «терминальное состояние». Фазы терминального состояния. Терминальное состояние - это пограничное состояние между жизнью и смертью, когда происходит выраженное нарушение функционирования основных жизненных систем, что сам организм пострадавшего человека не в состоянии справиться с этими нарушениями. Фазы терминального состояния: 1.Предагональное состояние 2.Терминальная пауза 3.Агония 4.Клиническая смерть.

8 слайд

Описание слайда:

Предагональное состояние Характеризуется угасанием жизненно важных функций организма. Длительность периода зависит от патологического процесса и от компенсаторных реакций организма. Сознание резко угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД обычно не превышает 60-70 мм.рт.ст., пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое и поверхностное, затем редкое и шумное дыхание (брадипноэ) - прогрессирующая дыхательная недостаточность.

9 слайд

Описание слайда:

Терминальная пауза-состояние Продолжительность до 4 мин. Дыхание прекращается, Р азвивается брадикардия,иногда асистолия, Исчезают реакции зрачка на свет, корнеальные (роговичные) и другие стволовые рефлексы (арефлексия – отсутствие одного и более стволовых рефлексов), Зрачки расширяются.

10 слайд

Описание слайда:

Агония Длительность периода не более 3 минут. Агональное дыхание - слабые, частые дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища - голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание (свистящее, шумное дыхание). В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа”.

11 слайд

Описание слайда:

Клиническая смерть Обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти. Длительность периода до 6 минут (летом), зимой до 10 мин. О тсутствие сознания, самостоятельного дыхания. Расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после остановки кровообращения). Арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет). Выраженная бледность/цианоз кожных покровов При отсутствии абсолютных признаков биологической смерти во всех случаях выставляется диагноз «КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ»! Постановление пр. РФ №950 от 20.09.12г. ФЗ об охране здоровья граждан.

12 слайд

Описание слайда:

Биологическая смерть. Биологическая смерть – это необратимый этап умирания, выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Трупные пятна Ранние признак Поздние признаки Высыхание и помутнение роговицы глаза Трупные пятна Положительный симптом «Белоглазова» Трупное окоченение, разложение

13 слайд

Описание слайда:

«Смерть мозга». Смерть мозга - это необратимая гибель тканей головного мозга, приводящая к его полной неспособности обеспечивать какую-либо самостоятельную активность и жизнедеятельность организма (дыхание, поддержание артериального (кровяного) давления). Диагноз «Смерть мозга» устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга “Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", приказ М3 РФ от 20.12.01 № 460.

14 слайд

Описание слайда:

Учебно-методическое пособие «Сердечно-легочная и церебральная реанимация» Научные сотрудники НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН и преподаватели кафедры анестезиологии-реаниматологии МГМСУ разработали учебно-методическое пособие «Сердечно-легочная и церебральная реанимация». Данное учебно-методическое пособие освещает современное состояние проблемы остановки кровообращения, сердечно-легочной и церебральной реанимации. Пособие разработано в соответствии с “Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации” Европейского Совета по реанимации 2010 г. и результатами отечественных исследований. Учебно-методическое пособие утверждено на заседании Ученого Совета НИИ ОР РАМН 22 марта 2011 г. (Протокол №4) и согласовано с Секретариатом Европейского Совета по реанимации (Copyright European Resuscitation Council – www.erc.edu – 2010/0034).

15 слайд

Описание слайда:

Показания, противопоказания сердечно-легочной реанимации. Показания к проведению реанимации: терминальные фазы. Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин При этом многими подчеркивается, если клиническая смерть обнаружена у неизвестного человека. Почему именно у неизвестного,становится ясным при обсуждении противопоказаний к реанимации Противопоказания к проведению СЛР: а) при наличии признаков биологической смерти; . Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания,когда у больного уже были использованы все современные методы лечения.Например, при сепсисе,циррозе печени и некоторых инфекционных заболеваниях.Обычно и у таких больных при применении всего комплекса СЛР удается добиться кратковременного (в течение нескольких минут или даже часов) востановления сердечной деятельности,но это будет уже не продление жизни, а продление процесса умирания или, как говорят теперь многие,продление смерти При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями -запущенные формы злокачественных новообразований,травмы и пороки развития, несовместимые с жизнью,терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты)Однако в этих ситуациях желательно, чтобы в случае смерти больного отказ от проведения реанимационных мероприятий был заранее зафиксирован в истории болезни в виде решения консилиума врачей б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью. в) первичную СЛР не следует проводить и она будет абсолютно бесполезна,если точно известно,что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях),если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения

16 слайд

Описание слайда:

Классическая последовательность оказания реанимационных мероприятий по П.Сафару Алгоритм АВС - это последовательность действий, дающих максимальный шанс пострадавшему на выживание. (срочная оксигенация) I стадия. A (Airways) - восстановление проходимости дыхательных путей. - В (Breathing) - поддержание дыхания. - С (Circulation) - поддержание кровообращения. Дальнейшее поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения) II стадия. - D (Drugs) - введение лекарств и жидкостей. Е (ECG) - электрокардиография. - F (Fibrillation) - лечение фибрилляции. Продолжительное поддержание жизни (церебральная реанимация и лечение в постреанимационном периоде) III стадия. - G - оценка состояния в постреанимационном периоде - Н - защита мозга - I - комплексная интенсивная терапия в отделении реаниматологии.

17 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски (электричество, газ, кирпичные не устойчевые стены, движения транспорта, агрессивные животные и.т.д.). Уложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность. Оценить состояние пострадавшего: определить сознание, выполнить тройной прием Сафара, чтобы убедиться в свободной проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить ротовую полость, определить наличие дыхания, реакцию зрачков на свет, корнеальные рефлексы, симптом Белоглазова («кошачий глаз»)

18 слайд

Описание слайда:

19 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Если пострадавший реагирует, дыхание устойчивое Если пострадавший не реагирует, но имеется дыхание и сердцебиение Если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует оставить пострадавшего в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего при необходимости выполнить повторно тройной приемСафара, придать стандартное боковое положение, регулярно оцениваем состояние пострадавшего попросить окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор, при необходимости выполнить повторно тройной приемСафара, начать непрямой массаж сердца

20 слайд

Описание слайда:

21 слайд

Описание слайда:

22 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Непрямой массаж сердца 1)Встать на колени сбоку от пострадавшего; 2) Провести прекардиальный удар кулаком области грудины, проверит затем пульс на сонной артери. 3) Расположить основание одной ладони на два пальца выше от мечевидного отростка (т.е. на нижнюю треть грудины); 4) Расположить основание другой ладони поверх первой ладони. 5) Сомкнуть пальцы рук в «замок» и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; 6 Выгнуть руки в локтевых суставах; 7) Не оказывать давление на верхнюю часть живота или область мечевидного отростка; 8) Расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см; 9) Обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии; 10) Продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120/мин; 11) Компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время.

23 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Перед началом компрессий грудной клетки рекомендуется провести механическую дефибриляцию, т.е. нанести «прекардиальный удар» - резкий удар кулаком по средней части грудины, после чего сразу начинать массаж сердца. Положение пострадавшего на спине, на ровной жесткой основе (пол, грунт и др.). 1.Руки вытянуты вдоль туловища, прижаты. 2.Ослабить пояс. 3.Ослабить галстук, воротник.

24 слайд

Описание слайда:

30 компрессий после определять пульс по сонной артерии и дыхание Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания. В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами. Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет - продолжают ИВЛ. Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».

25 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких. после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше и провести 2 вдоха; зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу; открыть рот, подтягивая подбородок; сделать нормальный вдох и плотно охватить своими губами рот пострадавшего; произвести равномерный вдох в пораженного в течение 1 сек, наблюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); поддерживая дыхательные пути открытыми, приподнять свою голову и наблюдать за тем, как грудная клетка опускается на выдохе

26 слайд

Описание слайда:

27 слайд

Описание слайда:

28 слайд

Описание слайда:

Базовая сердечно-легочная реанимация (I комплекс СЛР). После этого сделать 30 компрессий грудной клетки и далее продолжать СЛР в соотношении компрессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами. Оценивать состояние пациента каждые 2 минуты.

29 слайд

Описание слайда:

Соотношение нажатий и дыхательных движений у детей может быть либо 30:2, либо если реаниматоров двое - 15:2. У новорожденных соотношение составляет 3 нажатия на одно дыхательное движение. Если спасателей двое – смена ролей через каждые 5 циклов (30:2 х 5) Или через каждые 2 минуты (200-240 компрессий), если вентиляция не проводится

30 слайд

Слайд 1

Описание слайда:

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Описание слайда:

Методика дефибрилляции. Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: первая попытка – 200 Дж, при неудаче – 300 Дж, затем 360 Дж. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда. На лекарственной терапии в рамках данной статьи я останавливаться не буду. Однако следует заметить, распространённое мнение, что оптимальным путём введения лекарственных средств является внутрисердечный, претерпело изменения, т.к. данный метод несёт большое количество осложнений. Внутривенный или эндотрахеальный путь введения на сегодняшний день являются наиболее оптимальными. Следует помнить, что дозу препарата при эндотрахеальном введении следует увеличить в 2-2.5 раза и разбавить в физиологическом растворе (до 10 мл). Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР (расчёт на внутривенное введение). Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора. Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора. Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг. Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).

Система мероприятий по поддержанию жизни при
внезапной остановке кровообращения (ВОК)
предложена около 70 лет назад
Методика СЛР должна быть единой для всех стран и
постоянно совершенствоваться. С этой целью
создана международная организация Европейский
совет по реанимации (ЕСР)
ЕСР входит в состав Всемирного согласительного
совета по реанимации
В 2004 в России создан Национальный совет по
реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР
Все страны – члены ЕСР должны для обучения
пользоваться методическими рекомендациями ЕСР,
которые соответственно признаются международным
стандартом реанимации
Первый вариант методических рекомендаций был
опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.

Каждый искусственный вдох должен проводиться в течение
1 секунды вместо 2 сек.
Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30: 2
во всех случаях остановки кровообращения у взрослых.
Соотношение 30:2 не зависит от количества
реаниматоров.
У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются,
и немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после
установки факта прекращения сердечной деятельности.
Лечение ФЖ и ЖТ без пульса следует проводить
однократным разрядом, после чего следует немедленное
возобновление СЛР (в соотношении 30: 2). Не следует
перепроверять ритм или наличие пульса.

Основные изменения правил проведения реанимационных
мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)
Рекомендуемая начальная энергия для бифазных
дефибрилляторов равна 150 – 200 Дж.
Все последующие разряды следует проводятся с
максимальной энергией.
Рекомендуемая энергия при использовании монофазных
дефибрилляторов составляет 360 Дж для первого и всех
последующих разрядов.
При наличии сомнений относительно ритма – асистолиия
или мелковолновая фибрилляция желудочков – не
следует проводить дефибрилляцию; вместо этого продолжать компрессию грудной клетки, вентиляцию,
введение адреналина.

Статистика скоропостижной смерти
A.J. Handley et al.
Число исследованных случаев: 21175
Этиология
Первичная сердечная смерть
Количество
17451
(%)
(82.4)
Несердечные внутренние причины
(Легочные, цереброваскулярные, рак,
желудочнокишечные кровотечения,
тромбоэмболия легочной артерии,
эпилепсия, диабет и пр.)
1814
(8.6)
Несердечные внешние причины
Травма 657 (3.1),
асфиксия 465 (2.2),
передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
утопление 105 (0.5),
другие суициды 194 (0.9),
электротравма 28 (0.1),
прочие внешние 50 (0.2)
1910
(9.0)

«Цепочка выживания» при внезапной
смерти
Первое звено - ранний вызов обученного персонала: профилактика
внезапной остановки кровообращения (ВОК)
Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до прибытия обученных
бригад (Базовая СЛР).
Третье – ранняя дефибрилляция.
Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи
(Расширенная СЛР).

ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР

Установление факта ВОК
(клинической смерти)
Компрессии грудной клетки
Обеспечение проходимости ДП
простейшими методами
ИВЛ экспираторным методом

РАСШИРЕННАЯ СЛР

Включает все элементы базовой СЛР
+
1. Установление механизма остановки кровообращения
2. Дефибрилляция
3. Инструментальные инвазивные методы обеспечения
проходимости ДП
4. ИВЛ ручным и автоматическим методом
5. Венозный доступ
6. Введение лекарственных препаратов
7. Электрокардиостимуляция (ЭКС)
8. Диагностика и лечение обратимых причин остановки
кровообращения

Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Отсутствие пульса на сонных артериях

Установление факта остановки кровообращения

Компрессии грудной клетки

Компрессии производятся основанием ладони
Руки разогнуты в локтях, перпендикулярны
телу пациента
Точка приложения силы – середина груди
(граница средней и нижней трети грудины)
Пальцы расположены перпендикулярно
грудине
Глубина продавливания 4-5 см
Темп массажа – 100 компрессий в 1 мин
Соотношение компрессия/декомпрессия - 1:1
В фазу декомпрессии руки остаются в контакте
с грудной клеткой пациента, но позволяют ей
полностью расправиться
Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП
не герметизированы)
При герметизированных ДП компрессии
непрерывные 100 в 1 мин. ИВЛ не синхронизируется с компрессиями – 10 в 1 мин.

Компрессии грудной клетки

Даже качественно проводимые компрессии грудной клетки
обеспечивают лишь 60% нормального мозгового и лишь 5-20%
нормального коронарного кровотока
Этот уровень перфузии достигается не сразу, а после
выполнения нескольких компрессий подряд
При остановке компрессий (для проведения искусственных
вдохов, других манипуляций) уровень перфузии падает до
низких значений практически мгновенно
Основной девиз СЛР:
ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ!

Обеспечение проходимости ДП

Ручные методы
ПРИЕМ САФАРА
Разгибание головы
Выдвижение вперед нижней челюсти
Открывание рта

Обеспечение проходимости ДП

Базовые приспособления
Подбор длины воздуховода:
от угла нижней челюсти до устья
входного отверстия (резцы, ноздри)
ВОЗДУХОВОДЫ

Обеспечение проходимости ДП

Неправильный подбор длины орофарингеального
воздуховода

Обеспечение проходимости ДП

Методика введения орофарингеального воздуховода
1
2

Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Достоинства:
надежная герметизация ДП (защита от аспирации, возможность
совмещать искусственный вдох с компрессиями грудной клетки);
возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном
способе, дыхательным объемом;
возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения
других задач;
ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента;
возможность эффективной санации ДП аспиратором;
дополнительный путь введения лекарственных веществ;
во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции

Обеспечение проходимости ДП

Интубация трахеи
Недостатки:
- относительная сложность манипуляции
- риск нераспознанного неправильного положения трубки
- требует остановки компрессий

Обеспечение проходимости ДП

Ларингеальная маска
Достоинства:
Вводится вслепую
Малотравматична
Недостатки:
Не обеспечивает
полной герметизации
ДП, возможна
аспирация и утечка
газа

Обеспечение проходимости ДП

Ларингеальная маска

Обеспечение проходимости ДП

Пишеводно-трахеальная трубка «Сombitube»
Достоинства:
Вводится вслепую
Вентиляция возможна как
при расположении трубки в
трахее, так и в пищеводе
Обеспечивает достаточную
герметичность ДП
Недостатки:
Большая толщина трубки
Относительная
травматичность

Обеспечение проходимости ДП

Крикотиреостомия
Рассечение крико-тиреоидной
(перстне-щитовидной, конической)
мембраны
и введение через образовавшееся
отверстие в полость гортани
канюли или другого
приспособления, обеспечивающего
проходимость ДП

Обеспечение проходимости ДП

Крикотиреостомия
Щит. хрящ
Перст. хрящ
Точка пункции (место рассечения) – коническая связка,
выполняющая пространство между щитовидным и перстневидными
хрящами гортани

МЕТОДЫ ИВЛ

экспираторный
(за счет собственного выдоха
реаниматора): «рот - рот»,
«рот - нос», «рот - маска»
ручной
(с использование механических
респираторов): мешок АМВU и т.п.
автоматический
(с использованием автоматических
респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»
Выбор метода зависит от герметизации ДП

Ручной метод ИВЛ (маска)

Удерживание маски
одной рукой
Удерживание маски
двумя руками

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Монофазная форма импульса
Энергия первого
разряда: 360 Дж
Энергия повторных
разрядов: 360 Дж
Бифазная форма импульса
Энергия первого
разряда: 150 Дж
Энергия повторных
разрядов: max

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Порядок действий:
1. Включить
2. Выбрать значение энергии
3. Нанести контактный материал на электроды
4. Набрать заряд
5. Нанести разряд

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ оптимальная техника выполнения

1. Сила прижатия электродов 8-10 кг
2. Диаметр электродов (наибольший размер) 8-12 см
3. Электропроводящим материалом смазываются
электроды, а не пациент. Не допускается замыкание
электродов друг на друга посредством контактного
материала.
4. Разряд не наносится во время искусственного вдоха.
5. Апикальный электрод не располагается на молочной
железе.
6. Прямоугольный апикальный электрод располагается
наибольшим размером вдоль тела пациента.

Медикаменты
Венозный доступ
Аппаратная ИВЛ
Инвазивное открытие ДП
Другие методы РСЛР
ДФ и БСЛР
Реанимационные мероприятия, которые безусловно повышают выживаемость:
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ и энергичная и эффективная БСЛР
Квалифицированные способы вентиляции легких
и введение лекарственных препаратов
в гораздо меньшей степени влияют на исход

Каждая минута задержки
дефибрилляции при ФЖ
снижает вероятность оживления
на 7-10%

Механизмы развития
внезапной коронарной смерти
Желудочковая тахикардия
без пульса
Фибрилляция желудочков
Асистолия
Электрическая активность
без пульса

АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
Диагностика остановки
кровообращения (10 с)
Безопасность
Доставить дефибриллятор,
Вызвать реанимационную бригаду
СЛР 30:2
При герметизированных ДП – непрерывные компрессии 100 в мин + ИВЛ 10 в мин
Оценить ритм
ФЖ, ЖТ
без пульса
Разряд
МФ: 360Дж
БФ: 150-мах Дж
СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)
Появление явных
признаков жизни
(спонтанное дыхание,
движения, кашель)
Во время СЛР:
1.Обеспечение проходимости ДП
2.Подача 100% кислорода
3.Внутривенный доступ
4.Адреналин по 1 мг через 3-5 мин (через10-15 циклов СЛР)
5.Рассмотреть введение амиодарона (лидокаина), сульфата
магния, атропина, эуфиллина, возможность ЭКС
ЭАБП,
асистолия
СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)
6.Лечение обратимых причин ОК (4 «Г», ; 4«Т»)
Гипоксия Гипер/гипокалиемия Гипотермия Гиповолемия
Торакальная причина (пневматоракс) Тампонада сердца
Токсическая причина (отравление) Тромбоэмболия
Нет (сомнения)
Организованный ритм
на мониторе?
Да
Пульс на
сонной
артерии?
Нет (сомнения)
Да
Постреанимационные мероприятия

Пути введения лекарств

Основной путь – внутривенный
Периферические вены (кубитальная,
наружная яремная) – простой доступ,
не требует остановки компрессий
Оптимально: установка системы для
трансфузий. Препараты вводятся болюсно,
и «проталкиваются» вводимой струйно
инфузионной средой.

Пути введения лекарств

Альтернативный путь –
интратрахеальный
Используется, пока не установлен внутривенный
Препараты в трахею могут быть введены через
эндотрахеальную трубку или посредством
коникопункции
Дозировка препарата увеличивается в 2 раза,
препарат разводится в 10 мл растворителя
(оптимально – вода для инъекций)

Медикаменты при СЛР

Адреналин
1 мг внутривенно (2-3 мг интратрахеально) каждые 3-5 мин.

Амиодарон
300 мг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
150 мг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
Рекомендуется вводить внутривенно.
1 ампула содержит 150 мг
Лидокаин
Вводится только при отсутствии амиодарона.
1,5 мг/кг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 мг/кг
после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 ампула (2 мл 2% р-ра) содержит 40 мг

Медикаменты при СЛР

Магния сульфат
8-10 мл 25% р-ра внутривенно струйно при стойкой ФЖ и
подозрении на гипомагниемию
Атропин
3 мг внутривенно однократно при асистолии и ЭМД с ЧСС < 60
1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
Эуфиллин
5 мг/кг при асистолии и рефрактерной к атропину брадиаритмии
1 ампула (10 мл 2,4% р-ра) содержит 240 мг

СЛР должна начаться

при любой внезапной остановке
кровообращения
По ходу реанимации должны выясняться
обстоятельства остановки кровообращения
и наличие показаний для СЛР
Если реанимация не была показанной,
её прекращают.

СЛР не показана, если

1. достоверно установлено, что с момента остановки
сердца прошло в условиях нормотермии более 30
мин
2. имеются абсолютные признаки биологической
смерти
3. У больных с тяжелыми хроническими
заболеваниями в терминальных стадиях
(злокачественные новообразования и т.п.),
подтвержденными выписками из стационара и
амбулаторными картами с записями специалистов.
4. При травмах очевидно не совместимых с жизнью

Абсолютные (достоверные) признаки биологической смерти

1. Трупные пятна (в фазе имбибиции) –
начинают формироваться через 2-4
часа после остановки кровообращения.
2. Трупное окоченение – развивается
через 2-4 часа после остановки
кровообрвщения, достигает максимума
к концу первых суток, регрессирует на
3-4 сутки.
3. Трупное разложение

СЛР может быть прекращена

если по ходу реанимации выяснилось, что
она больному не показана;
если при использовании всех
доступных средств и методов СЛР нет
эффекта в течение 30 минут;
при возникновении опасности для здоровья и
жизни реаниматоров

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных
артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет
биоэлектрической активности сердца)
Время отсутствия сердечной деятельности достоверно
установлено – 30 минут (в условиях нормотермии);
Отсутствие дыхания;
Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции
на свет;
Отсутствие роговичного рефлекса, подсыхание роговицы.
Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в
отлогих частях тела.

Базовые реанимационные
мероприятия (BasisLifeSupport,
BLS) включают в себя обеспечение
проходимости верхних
дыхательных путей, а также
поддержание дыхания и
кровообращения без
использования дополнительных
приспособлений кроме простых
защитных устройств при
проведении искусственной
вентиляции легких.

Ранняя реанимация –
незамедлительное проведение
реанимационных мероприятий при
внезапной остановке
кровообращения увеличивают
количество выживших в два, три
раза. Даже проведение реанимации,
ограниченной только одними
компрессиями грудной клетки,
лучше, чем отказ от всяких
мероприятий.

Обследование пострадавшего определение сознания

сохраненное сознание сознание отсутствует
реанимационные
определить наличие:
мероприятия не показаны
дыхания (а)
пульса
определить реакцию зрачка
на свет (б)

Способы оживления организма при
клинической смерти.

Терминальное состояние

критическое состояние организма
пораженного, когда только интенсивная
терапия и проведение реанимационных
мероприятий может остановить процесс
умирания.
Характеризуется нарушением жизненно
важных функций, системными и
органными расстройствами.

Клиническая смерть

отсутствие сознания, рефлексов
дыхание отсутствует
артериальное давление не определяется
пульс на центральных (сонных, бедренных)
артериях отсутствует
зрачки расширены, не реагируют на свет
кровотечение прекращается
Продолжительность клинической смерти
5-6 мин. Состояние обратимое только при
проведении реанимации в течение этого времени.

Реанимация в переводе означает «оживление».

Доврачебная реанимационная помощь
направлена на элементарное поддержание
жизни пораженного при внезапно
наступившей клинической смерти путем
искусственного поддержания дыхания и
кровообращения до восстановления
самостоятельного дыхания и
кровообращения или наступления
биологической смерти.

Главные признаки клинической смерти или внезапной остановки кровообращения (ВОК) :

Потеря сознания
Нет пульса на
сонной артерии
Отсутствие дыхания
Расширение зрачков
Отсутствие реакции
зрачков на свет

Основные правила проведения сердечно – легочной реанимации В А С

Основные правила проведения
сердечно – легочной реанимации
ВАС
В-Поддержание кровообращения (непрямой
массаж сердца)
А-Обеспечение проходимости верхних
дыхательных путей
С-Поддержание дыхания (ИВЛ)

Непрямой массаж сердца

В основе массажа сердца лежит выталкивание
крови из сердца и сосудов легких пострадавшего
при частом и сильном сдавливании его грудной
клетки (фаза компрессии), что способствует
поддержанию у него «искусственного
кровообращения».
В фазе декомпрессии осуществляется венозный
возврат крови в правые отделы сердца благодаря
отрицательному давлению в грудной полости.

1. Пострадавшего следует уложить на твёрдую
поверхность. Точкой приложения силы рук должна
быть середина нижней половины грудины или
нижняя треть грудины.
2.Поместите основание ладони в
центр груди пострадавшего
3.Поместите
основание другой
вашей руки
поверх первой

4. Выпрямить руки в
локтевых суставах,
расположить их
вертикально,
перпендикулярно к
передней грудной
стенке. Толчок
осуществлять всем
корпусом.
У маленьких детей
достаточно силы одной
руки, у новорожденных
– двух пальцев

Компрессия грудной клетки

Произведите давление на
грудину на глубину 5 см
Скорость компрессий 100
нажатий в 1 мин
Полностью освобождайте
грудную клетку от
компрессий после каждого
надавливания
Чередуйте компрессии с
искусственным дыханием

Для освобождения дыхательных путей, существуют следующие приемы:

Давление руки на лоб с
одновременным выдвижением
нижней челюсти захватив ее за
подбородочную ямку пальцами
другой руки
Очистить рот от
инородного
содержимого и
слизи с помощью:
пальцев рук (а)
резиновой груши (б)

Искусственная вентиляция легких методами:

«изо рта в рот»
«изо рта в нос»
проводится при
травмах полости рта
или челюстей

Запрокиньте голову
Сделайте спокойный
вдох
Зажмите мягкую часть
носа пострадавшего
двумя пальцами
Сделайте спокойный
выдох в рот
пострадавшего, плотно
обхватив его рот
своими губами

Проведение искусственного дыхания
Продолжительность
вдоха -1 сек
Наблюдайте за
подъемом грудной
клетки
пострадавшего

Последовательность действий при остановке кровообращения

Алгоритм базовой сердечно-легочной
реанимации у взрослых
Базовый реанимационный комплекс
Рекомендации Европейского Совета по
Реанимации
2010 г.

Согласно рекомендациям ESR 2010 г. лица,
обученные основам СЛР, ставшие свидетелем
ВОК у взрослого, должны незамедлительно
начать СЛР в виде 30 компрессий грудной
клетки (непрямой массаж сердца) с частотой
100 компрессий в 1 мин с последующим
осуществлением двух выдохов в рот больного.
Другие очевидцы должны позвонить по
телефону 03.

Опасности нет!!!
Убедитесь, что
вы сами
пострадавший
другие очевидцы находятся в безопасности!

Проверьте реакцию пострадавшего

В сознании или нет?
Проверьте реакцию пострадавшего
Мягко потрясите за плечи и громко спросите:
«С вами все в порядке?»

Пострадавший не реагирует, не отвечает….

Пострадавший без сознания
Пострадавший не реагирует,
не отвечает….
Громко зовите на помощь, попросите вызвать
скорую медицинскую помощь

Сообщите диспетчеру скорой медицинской помощи

Вызов скорой медицинской помощи
Сообщите диспетчеру
скорой медицинской помощи
Адрес
Уточните, что пострадавший без
сознания и не дышит
Что случилось
Сколько пострадавших
Номер своего телефона
03

Пострадавший дышит нормально

Поверните пострадавшего в
«восстановительное положение» стабильное боковое положение
До приезда скорой медицинской помощи
контролируйте состояние пострадавшего

Пострадавший не дышит…

Продолжайте сердечно-легочную
реанимацию

Помощь оказывают несколько спасающих

Чередуйтесь при проведении СЛР
каждые 1-2 минуты, чтобы снизить
усталость
Пауза в проведении СЛР во время смены
спасающих должна быть минимальной

Используемый материал:
1. А.Р.Вандышев «Медицина катастроф»
2. В.М.Буянов «Первая медицинская
помощь»
3. П.А. Лазарев, канд. мед. наук,
Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук,
Национальный медицинский университет
им. А.А. Богомольца «Сердечно-легочная
реанимация. Рекомендации Европейского
совета по реанимации и Американской
ассоциации сердца»

Слайд 2

РЕАНИМАТОЛОГИЯ

НАУКА ОБ ОЖИВЛЕНИИ ОРГАНИЗМА, ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРОФИЛАКТИКЕИ ЛЕЧЕНИИ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Слайд 3

Реанима́ция

(лат. re- приставка, означающая повторение, возобновление + animatio- оживление) комплекс мероприятий, направленный на восстановление или замещение жизненно-важных функций организма.

Слайд 4

К жизненно – важным функциям относятся:

кровообращение, дыхание, выделение функция центральной нервной системы.

Слайд 5

Реаниматор – каждый дееспособный человек, проводящий реанимацию. Реаниматолог – врач-специалист, прошедший специализацию по анестезиологии и реаниматологии (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура), и проводящий легочно-сердечно-мозговую реанимацию в полном объеме.

Слайд 6

Термин реаниматология впервые был предложен в 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште Владимиром Александровичем Неговским. Данным термином была обозначена наука об оживлении организма.

Слайд 7

Профессор Питсбургского университета П. Сафар, который в 1964 г. с учебной, научной и практической целью создал алгоритм легочно-сердечной и мозговой реанимации.

Слайд 8

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

обратимое состояние угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти. Это состояние может являться следствием прогрессирования любого заболевания или травмы, которые имеет свою нозологическую специфику.

Слайд 9

критический уровень нарушения жизнедеятельности организма (грубые нарушения гемодинамики, газообмена, метаболизма), когда улучшение состояния может произойти только на фоне адекватных терапевтических действий это кратковременное, резкое ослабление защитных сил организма приводящее к умиранию

Слайд 10

характерна необратимость процессов без реанимации прогрессирующая гипоксия (переход метаболизма на анаэробный гликолиз) – поражает все системы и ткани организма развивается сложный комплекс компенасаторно-приспособительных изменений (вначале преобладают первые, по мере углубления патологического процесса решающее значение приобретают вторые)

Слайд 11

ВЫДЕЛЯЮТ 4 ЭТАПА терминального состояния:

Предагония Терминальная пауза Агония Клиническая смерть

Слайд 12

У каждого человека в любой момент может развиться клиническая смерть! 100 000 факторов внешней среды 10 000 факторов внутренней среды

Слайд 13

К Л И Н И Ч Е С К А Я С М Е Р Т Ь

обратимый этап умирания, когда еще продолжаются обменные функции на клеточном уровне начинается с момента прекращения деятельности кровообращения и дыхания, продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях (прежде всего головного мозга) с момента наступления необратимых изменений начинается истинная или биологическая смерть

Слайд 14

в зависимости от времени агонии продолжительность клинической смерти от секунд до минут (5–6 мин при внезапной остановке) средняя продолжительность переживания аноксииголов-ным мозгом составляет около 3 мин, после чего возникают необратимые изменения ЦНС

Слайд 15

период клинической смерти удлиняют: гипотермия и фармакологические препараты снижающие интенсивность метаболических процессов и потребление клетками кислорода

Слайд 16

Основные признаки клинической смерти:

1. Пассивное положение 2. Отсутствие сознания. 3. Широкие, не реагирующие на свет зрачки. 4. Бледность кожи с серо-пепельным оттенком, цианоз губ. 5. Полная атония и арефлексия.

Слайд 17

6. Отсутствие самостоятельного дыхания или его терминальный тип. 7. Остановка кровообращения – отсутствие пульсации на сонных артериях.

Слайд 18

Состояния требующие быстрой оценки сердечно-респираторной системы и готовности к реанимацииу взрослых

ЧД 36 в минуту ЧСС 140 уд/мин АД систол ≤ 80 мм ртст Цианоз или снижение сатурации ниже 90–92% Нарушение сознания

Слайд 19

Противопоказания к реанимации

1. Биологическая смерть. 2. Травма несовместимая с жизнью. 3. Рак 4 стадии. 4. Хронические прогрессирующие некурабельные заболевания, на фоне проводимой интенсивной терапии.

Слайд 20

5. Отсутствие нарушений жизненно-важных функций. 6. Угроза жизни реаниматору. 7. Истощение реаниматора.

Слайд 21

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

1. Быть всегда готовыми 2. Не проходить мимо 3. Остановиться, оценить обстановку 4. Начать действия, направленные на спасение пострадавшего 5. Вызвать помощь

Слайд 22

АЗБУКА САФАРА

С педагогической, научной и практической целями реанимационные мероприятия разделены на З стадии или 9 этапов:

Слайд 23

I СТАДИЯ Элементарное поддержание жизни. Может осуществляться как медицинскими работниками, так и любым человеком на догоспитальном и госпитальном этапах (при наличии специального оборудования и без него). А (аiгwayсопtrol) - восстановление и контроль проходимости верхних дыхательных путей; В (Bгеаthing) - искусственная вентиляция легких (ИВЛ); С (сiгсulаtion) - поддержание адекватного кровообращения - закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения;

Слайд 24

II СТАДИЯ Дальнейшее поддержание жизни. Выполняется врачебным персоналом на до- госпитальном и госпитальном этапах: D (drugs and fluids) - медикаментозная терапия (внутривенное, внутрисердечное, у детей возможно внутрикостное введение лекарств и растворов); Е (еlесtrocardiography) - электрокардиография. F (fibrillation treatment) - электроимпульсная терапия.

Слайд 25

III СТАДИЯ длительное поддержание жизни, осуществляется в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР): G (gauging) - мероприятия, направленные на выяснение причины развития терминального состояния; определение прогноза. H (human mentation) - мероприятия, направленные на восстановление функции мозга и человеческого мышления (церебральная реанимация). I (iпtensive саге) - интенсивная терапия (ИТ), направленная на восстановление нормальных значений параметров гомеостаза, функций организма, лечение осложнений.

Слайд 26

I.Стадия. Элементарное поддержание жизни.(Срочная оксигенация)

А (airway соntrol) – восстановление проходимости верхних дыхательных путей В (breathing) – поддержание дыхания С (сirсulаtion) – поддержание кровообращения

Слайд 27

А. (airway соntrol) – восстановление проходимости верхних дыхательных путей

Причины обтурации дыхательных путей: 1.Западение языка у больных в бессознательном состоянии.(Обтурация дыхательных путей языком зависит от положения головы и нижней челюсти и может возникнуть независимо от положения больного(на боку, спине или животе)) 2.Инородные тела, рвотные массы, сгустки крови в дыхательных путях. 3.Ларингоспазм,отёк гортани.(Ларингоспазм обычно возникает при раздражении ВДП у больных в ступорозном или лёгком коматозном состоянии) 4.Бронхоспазм.

Слайд 28

Неотложные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей(при западении языка)

Тройной приём Сафара: Запрокидывание головы. Открывание рта. Выдвижение вперед нижней челюсти. (Только в условиях релаксации)

Слайд 29

Неотложные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (при обтурации инородными телами)

Кашлевым толчком. Удар по спине.(приём Хеймлиха) Резкое сжатие живота и груди. (Поддиафрагмальное сжатие брюшной полости(приём Г(Х)еймлиха)). Удаление инородных тел пальцем. Туалет дыхательных путей с помощью отсоса. Введение воздуховодов(назо- и орофарингеальные трубки (Гведела)). Интубация трахеи. Пункция перстнещитовидной мембраны(крикотиротомия). Крикотиротомия - рассечение гортани, точнее, срединной перстнещитовидной связки (историческое название операции - коникотомия, так как прежде lig. cricothyroideum называли конической связкой, lig. conoideum) Трахео(с)томия.

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

В (breathing) – поддержание дыхания (ИВЛ)

Методы ИВЛ: Изо рта в рот. Изо рта в нос. Изо рта в нос и рот. Изо рта в маску.(Лаердала) Изо рта в воздуховод. Изо рта в эндотрахеальную трубку (лучше всего). Изо рта в трахеостомическую канюлю. Вентиляция с помощью мешка Амбу (посредством маски, эндотрахеальной трубки и т.д.); Аппаратная ИВЛ (с использованием респираторов).

Слайд 33

Слайд 34

ИВЛ

Слайд 35

С (сirсulаtion) – поддержание кровообращения

Остановка сердца Первичная Вторичная ИМ, блокады сердца, поражение электрическим током и молнией (первичное поражение сердечной мышцы, которое сопровождается выраженной слабостью сократительной функции, нарушениями автоматизма или проводимости, или механическими факторами) Вследствие асфиксии или кровотечения

Слайд 36

Искусственное поддержание кровообращения

Наружный массаж сердца Внутренний массаж сердца Механизм движения крови: 1)Прямое сдавление сердца и выталкивание крови из его полостей 2)Колебания внутригрудного давления(внутригрудной насос)

Слайд 37

Техника наружного массажа сердца.

уложить пострадавшего на твердую, прямую поверхность встать или опуститься на колени рядом с пострадавшим надавливания производятся в области с/3 грудины движениями сверху вниз, не сгибая локти, ладонями расположенными друг на друге. Необходимо использовать не только силу рук, но и силу всего тела. амплитуда движений грудины 3,5 - 5 см, частота 100 - 120 в минуту. если массаж производится одним лицом, то соотношение массаж-дыхание должно составлять 30:2. через каждые 2-3 минуту необходимо проверять наличие пульса. если массаж производится двумя лицами, то соотношение массаж-дыхание составляет 30:2.. Выполняющий ИВЛ контролирует эффективность массажа сердца, проверяя наличие пульса на сонной артерии и обеспечивая проходимость дыхательных путей.

Слайд 38

II.Стадия. Дальнейшее поддержание жизни. (Восстановление самостоятельного кровообращения)

D (drugs and fluids)- введение лекарственных средств и растворов. Е (еlесtrocardiography) – электрокардиография F (fibrillation treatment) – электроимпульсная терапия

Слайд 39

D (drugs and fluids)- введение лекарственных средств и растворов.

Эффективные пути введения лекарственных средств при СЛР: Внутривенный путь. Периферические вены: 1.Любая доступная вена 2.Наружная яремная вена 3.Бедренная вена Центральные вены: Используются при наличии в них ранее поставленного катетера. Пункция подключичной и внутренней яремной вен во время СЛР не производится.

Слайд 40

Эффективные пути введения лекарственных средств при СЛР:

Эндотрахеальный (внутрилёгочный) Внутрисердечный.(Во время СЛР с открытым массажем сердца инъекция в просвет левого желудочка безопасна и эффективна, если выполняется под визуальным контролем через тонкую иглу. Адреналин,антиаритмические препараты и кальций вводятся в дозе, равной половине внутривенно. Гидрокарбонат натрия ни в коем случае не должен вводиться внутрь сердца) Внутрикостный.(Используется у детей до 2-х лет)

Слайд 41

Медикаментозная терапия

Адреналин (эпинефрин)-способствует восстановлению самостоятельного кровообращения при остановке сердца длительностью более 1-2 мин, независимо от ЭКГ-картины, т.е. фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, электрической асистолии или электромеханической диссоциации(механическая асистолия с нормальными или необычными ЭКГ-комплексами. в/в 1 мл 0,1% р-ра разводят до 10 мл физ. р-ра. повторяют каждые 3–5 минут в течение всей реанимации Амиодарон Гидрокарбонат натрия (сода). Лидокаин Атропин

Слайд 42

Е (еlесtrocardiography) – электрокардиография

ЭКГ производится для проведения дифференциального диагноза между: 1)Фибрилляцией желудочков (или желудочковой тахикардией, сопровождающейся отсутствием пульса) 2)Асистолией 3)Электромеханической диссоциацией (идиовентрикулярный ритм, «неэффективное сердце») КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ – ОСТАНОВКА СЕРДЦА (отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях) ЭКГ-контроль важен, но только как дополнение к пальпации пульса

Слайд 43

в)Фибрилляцией желудочков а)Асистолия б)Электромеханической диссоциацией Мелковолновая Средневолновая Крупноволновая

Слайд 44

F (fibrillation treatment) Лечение угрожающих жизни нарушений ритма

Дефибрилляция: 1) 2)Механическая дефибрилляция 3)Фармакологическая дефибрилляция Кардиоверсия (синхронизированный электрический контршок) Электростимуляция (кардиостимуляция)

Слайд 45

Электрическая дефибрилляция (несинхронизированный электрический контршок)

Эффективна при средне- и крупноволновой фибрилляции(мерцании) и трепетании желудочков (желудочковая тахикардия без пульса) Следует четко понимать, что асистолия и электромеханическая диссоциация не являются показаниями к проведению дефибрилляции.

Слайд 46

Электрическая дефибрилляция (несинхронизированный электрический контршок)

Методика применения дефибриллятора:

Слайд 47

Аппаратура

Дефибриллятор ZOLL E-Series Дефибриллятор LIFEPAK 20 Дефибриллятор Schiller MINIDEF 3 Дефибриллятор ДКИ-Н-08 Основные характеристики: - Бифазнаядефибрилляция до 360 Дж - Синхронизированная кардиоверсия - Кардиостимуляция - Режим АНД - SpO2 - Цветной ЖК-экран - Тревоги - 50 мм принтер - Одноразовые/утюжковые электроды - Встроенная NiMH батарея - Питание от сети 220 В

Слайд 48

Кардиоверсия (синхронизированный электрический контршок)

Дефибриллятор LIFEPAK 20 Применяется в случаях желудочковой тахиаритмий с сохранением пульса или при суправентрикулярных аритмиях. Для проведения синхронизации требуется определённое время, поэтому при ЖТ без пульса или с нарушением дыхания,гипотонией или комой рекомендуется выполнение несинхронизированнойкардиоверсии (дефибоилляции)

Слайд 49

Электростимуляция (кардиостимуляция)

При выраженной брадикардии, электромеханической диссоциации, когда в результате блокады сердца (синдром Адама-Стокса) ещё сохраняется некоторая оксигенация тканей,ритмичные сокращения сердца можно поддерживать электрической стимуляцией сердца низковольтным током.

Слайд 50

Показания к прекращению СЛР:

Констатация биологической смерти. Эффективная реанимация. Невозможность выполнения реанимационных мероприятий в связи с угрозой для жизни и здоровья реаниматора.

Слайд 51

III.Стадия. Продолжительное(длительное) поддержание жизни(ИТ). (Направлена на восстановление, сохранение и поддержание адекватной функции мозга и других жизненно важных органов)

G (gauging)-оценка состояния H (human mentation) -церебральная реанимация I (intensiveсаrе) – интенсивная терапия (ИТ)

Слайд 52

G (gauging)-оценка состояния

Установление причины клинической смерти, определение прогноза. H (human mentation) -церебральная реанимация В 70-х Сафар выдвинул концепцию «мозг слишком хороший,чтобы умирать» после остановки сердца, основанное на обратимости (поддающихся лечению) вторичных патологических изменений в нём. Это Научное исследование по «реанимации мозга» после остановки сердца позволило расширить СЛР до СЛЦР.

Слайд 53

I (intensiveсаrе) – интенсивная терапия (ИТ)

ИТ- это комплекс мероприятий, направленный на поддержание витальных функций у пациента, находящегося в критическом состоянии (это состояние декомпенсации витальных функций, которое без проведения ИТ перейдёт в терминальное)

Слайд 54

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Посмотреть все слайды