انکوپاتولوژی یکی از مشکلات اصلی پزشکی مدرن است، زیرا سالانه حداقل 7 میلیون نفر بر اثر سرطان جان خود را از دست می دهند. در برخی از کشورهای توسعه یافته، مرگ و میر ناشی از سرطان از بیماری های قلبی عروقی پیشی گرفته و جایگاه اول را به خود اختصاص داده است. این شرایط ما را وادار می کند که بیشتر به دنبال آن باشیم راه های موثرکنترل تومور که برای بیماران بی خطر خواهد بود.

ایمونوتراپی انکولوژی یکی از پیشرفته ترین و جدیدترین روش های درمانی محسوب می شود.و سیستم درمانی استاندارد برای بسیاری از تومورها را تشکیل می دهند، اما محدودیت هایی در اثربخشی و عوارض جانبی جدی دارند. به علاوه هیچ یک از این روش ها عامل سرطان را از بین نمی برند و تعدادی از تومورها اصلاً به آنها حساس نیستند.

ایمونوتراپی اساساً با روش های معمول مبارزه با سرطان متفاوت است، و اگرچه این روش هنوز مخالفانی دارد، اما به طور فعال در عمل معرفی می شود، داروها تحت آزمایشات بالینی در مقیاس بزرگ هستند و دانشمندان در حال حاضر اولین ثمرات چندین ساله خود را دریافت می کنند. تحقیق در قالب بیماران درمان شده

استفاده از داروهای ایمنی این امکان را فراهم می کند که عوارض جانبی درمان را در عین اثربخشی بالا به حداقل برسانند و برای افرادی که به دلیل پیشرفته بودن بیماری، دیگر امکان جراحی برای آنها وجود ندارد، شانس افزایش طول عمر را می دهد.

اینترفرون‌ها، واکسن‌های سرطان، اینترلوکین‌ها و فاکتورهای محرک کلنی به عنوان درمان‌های ایمونوتراپی استفاده می‌شوند.و سایرین که تحت آزمایشات بالینی بر روی صدها بیمار قرار گرفته اند و برای استفاده به عنوان داروهای ایمن تایید شده اند.

جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی که برای همه آشناست، روی خود تومور اثر می‌گذارند، اما مشخص است که هر فرآیند پاتولوژیک، و به ویژه تقسیم سلولی کنترل نشده، بدون تأثیر ایمنی نمی‌تواند رخ دهد. به طور دقیق تر، در مورد تومور، این تأثیر دقیقاً وجود ندارد، سیستم ایمنی سلول های بدخیم را مهار نمی کند و در برابر بیماری مقاومت نمی کند.

در انکوپاتولوژی، اختلالات جدی در پاسخ ایمنی و نظارت بر سلول های آتیپیک و ویروس های انکوژنیک وجود دارد. هر فردی در طول زمان در هر بافتی سلول های بدخیم ایجاد می کند، اما یک سیستم ایمنی که به درستی کار می کند آنها را می شناسد، آنها را از بین می برد و از بدن خارج می کند. با افزایش سن، ایمنی ضعیف می شود، بنابراین سرطان بیشتر در افراد مسن تشخیص داده می شود.

هدف اصلی ایمونوتراپی برای سرطان، فعال کردن سیستم دفاعی خود و قابل مشاهده کردن عناصر تومور برای سلول‌های ایمنی و آنتی‌بادی‌ها است.

داروهای ایمنی برای تقویت اثر روش‌های درمانی سنتی طراحی شده‌اند و در عین حال از شدت عوارض جانبی آن‌ها می‌کاهد.

اهداف و انواع ایمونوتراپی برای سرطان

• تجویز داروهای ایمنی برای سرطان برای موارد زیر ضروری است:
• تأثیر بر تومور و تخریب آن؛
• کاهش عوارض جانبی داروهای ضد تومور (سرکوب سیستم ایمنی، اثرات سمی شیمی درمانی)؛
• جلوگیری از رشد مکرر تومور و تشکیل نئوپلازی های جدید.

پیشگیری و از بین بردن عوارض عفونی در پس زمینه نقص ایمنی ناشی از تومور.

مهم است که درمان سرطان با ایمونوتراپی توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود - یک ایمونولوژیست که می تواند خطر تجویز یک داروی خاص را ارزیابی کند، دوز مناسب را انتخاب کند و احتمال عوارض جانبی را پیش بینی کند.

داروهای ایمنی مطابق با داده های آزمایشی در مورد فعالیت سیستم ایمنی انتخاب می شوند که فقط توسط متخصص در زمینه ایمونولوژی می تواند به درستی تفسیر شود. بسته به مکانیسم و ​​جهت اثر داروهای ایمنی، وجود دارد:

1. چندین نوع ایمونوتراپی
2. فعال؛
3. منفعل
4. خاص؛
5. غیر اختصاصی؛

ترکیب شده است.

ایمن سازی در انکولوژی نه تنها شامل امکان ایجاد ایمنی فعال خود، بلکه همچنین یک پاسخ غیرفعال از طریق استفاده از عوامل محافظتی آماده (آنتی بادی ها، سلول ها) است. ایمن سازی غیرفعال، بر خلاف واکسیناسیون، در بیمارانی که از وضعیت نقص ایمنی رنج می برند امکان پذیر است.

بنابراین، ایمونوتراپی فعال،تحریک پاسخ خود به تومور، ممکن است:

• اختصاصی - واکسن های تهیه شده از سلول های سرطانی، آنتی ژن های تومور؛
• غیر اختصاصی - داروها بر اساس اینترفرون ها، اینترلوکین ها، فاکتور نکروز تومور هستند.
• ترکیبی - استفاده ترکیبی از واکسن ها، پروتئین های ضد تومور و مواد محرک سیستم ایمنی.

ایمونوتراپی غیرفعالدر انکولوژی به نوبه خود به موارد زیر تقسیم می شود:

1. خاص - آماده سازی حاوی آنتی بادی ها، لنفوسیت های T، سلول های دندریتیک.
2. غیر اختصاصی - سیتوکین ها، درمان LAK.
3. ترکیبی - LAC + آنتی بادی.

طبقه بندی توصیف شده انواع ایمونوتراپی تا حد زیادی خودسرانه است، زیرا همان دارو، بسته به وضعیت ایمنی و واکنش بدن بیمار، می تواند متفاوت عمل کند. به عنوان مثال، واکسن با سرکوب سیستم ایمنی منجر به تشکیل ایمنی فعال پایدار نمی شود، اما می تواند به دلیل انحراف واکنش ها در شرایط آسیب شناسی انکولوژیک، باعث تحریک ایمنی عمومی یا حتی یک فرآیند خود ایمنی شود.

ویژگی های داروهای ایمونوتراپی

فرآیند به دست آوردن محصولات بیولوژیکی برای ایمونوتراپی در سرطان پیچیده، کار فشرده و بسیار پرهزینه است و نیاز به استفاده از مهندسی ژنتیک و بیولوژی مولکولی دارد، بنابراین هزینه داروهای حاصل بسیار بالا است. آنها به صورت جداگانه برای هر بیمار، با استفاده از سلول های سرطانی خود یا سلول های اهدایی که از تومور مشابه در ساختار و ترکیب آنتی ژنی به دست می آیند، به دست می آیند.

در مراحل اولیه سرطان، داروهای ایمنی مکمل درمان کلاسیک ضد تومور هستند.در موارد پیشرفته، ایمونوتراپی ممکن است تنها راه باشد گزینه ممکندرماناعتقاد بر این است که داروهای دفاع ایمنی در برابر سرطان روی بافت های سالم اثر نمی گذارند، به همین دلیل است که درمان به طور کلی توسط بیماران به خوبی تحمل می شود و خطر عوارض جانبی و عوارض بسیار کم است.

یکی از ویژگی های مهم ایمونوتراپی را می توان مبارزه با میکرومتاستازهایی دانست که با روش های تحقیقاتی موجود شناسایی نمی شوند. تخریب حتی کنگلومراهای منفرد تومور به افزایش طول عمر و بهبودی طولانی مدت در بیماران مبتلا به تومورهای مرحله III-IV کمک می کند.

داروهای ایمونوتراپی بلافاصله پس از تجویز شروع به عمل می کنند، اما اثر پس از آن قابل توجه می شود زمان معین. این اتفاق می افتد که برای اینکه یک تومور به طور کامل پسرفت کند یا رشد خود را کند کند، چندین ماه درمان لازم است که در طی آن سیستم ایمنی با سلول های سرطانی مبارزه می کند.

درمان سرطان با ایمونوتراپی یکی از ایمن‌ترین روش‌ها محسوب می‌شود، اما عوارض جانبی همچنان رخ می‌دهد، زیرا پروتئین‌های خارجی و سایر اجزای فعال بیولوژیکی وارد خون بیمار می‌شوند. عوارض جانبی عبارتند از:

• تب؛
• واکنش های آلرژیک؛
• درد عضلانی، درد مفاصل، ضعف؛
• حالت تهوع و استفراغ؛
• شرایط شبه آنفولانزا؛
• اختلالات سیستم قلبی عروقی، کبد یا کلیه.

یک پیامد جدی ایمونوتراپی برای سرطان می تواند ادم مغزی باشد که تهدیدی فوری برای زندگی بیمار است.

این روش معایب دیگری نیز دارد. به طور خاص، داروها می توانند اثر سمی بر سلول های سالم داشته باشند و تحریک بیش از حد سیستم ایمنی می تواند باعث تحریک خود پرخاشگری شود. قیمت درمان که برای یک دوره سالانه به صدها هزار دلار می رسد نیز مهم است. چنین هزینه‌ای خارج از دسترس طیف وسیعی از افراد نیازمند درمان است، بنابراین ایمونوتراپی نمی‌تواند جایگزین جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌درمانی در دسترس‌تر و ارزان‌تر شود.

واکسن های ضد سرطان

هدف از واکسیناسیون انکولوژی ایجاد پاسخ ایمنی به سلول های یک تومور خاص یا مجموعه آنتی ژنی مشابه آن است. برای انجام این کار، به بیمار داروهایی که بر اساس درمان ژنتیکی مولکولی و مهندسی ژنتیک سلول های سرطانی به دست آمده است، تجویز می شود:

1. واکسن های اتولوگ - از سلول های بیمار؛
2. آلوژنیک - از عناصر تومور دهنده.
3. آنتی ژنیک - حاوی سلول نیست، بلکه فقط آنتی ژن های آنها یا بخش هایی از اسیدهای نوکلئیک، پروتئین ها و قطعات آنها و غیره را شامل می شود، یعنی هر مولکولی که می تواند به عنوان خارجی شناخته شود.
4. آماده سازی سلول های دندریتیک - برای ردیابی و غیرفعال کردن عناصر تومور.
5. واکسن APK - حاوی سلول های حامل آنتی ژن های تومور است که به شما امکان می دهد ایمنی خود را برای شناسایی و از بین بردن سرطان فعال کنید.
6. واکسن‌های ضد ایدیوتیپی که حاوی قطعاتی از پروتئین‌ها و آنتی‌ژن‌های تومور هستند، در دست توسعه هستند و آزمایش‌های بالینی انجام نشده‌اند.

امروزه رایج ترین و شناخته شده ترین واکسن پیشگیرانه در برابر سرطان، واکسن ضد (گارداسیل، سرواریکس) است. البته اختلافات در مورد ایمنی آن به ویژه در بین افراد بدون آموزش مناسب متوقف نمی شود، اما این داروی ایمنی که برای زنان 11 تا 14 ساله تجویز می شود، باعث ایجاد ایمنی قوی در برابر سویه های انکوژن ویروس پاپیلومای انسانی می شود و در نتیجه از آن جلوگیری می کند. ایجاد یکی از شایع ترین سرطان ها - دهانه رحم.

داروهای ایمونوتراپی غیرفعال

از جمله عواملی که به مبارزه با تومورها نیز کمک می کند، سیتوکین ها (اینترفرون ها، اینترلوکین ها، فاکتور نکروز تومور)، آنتی بادی های مونوکلونال و عوامل تحریک کننده ایمنی هستند.

سیتوکین ها یک گروه کامل از پروتئین ها است که تعامل بین سلول های سیستم ایمنی، عصبی و غدد درون ریز را تنظیم می کند. آنها راه هایی برای فعال کردن سیستم ایمنی هستند و بنابراین برای ایمونوتراپی سرطان استفاده می شوند. اینها شامل اینترلوکین ها، پروتئین های اینترفرون، فاکتور نکروز تومور و غیره است.

آماده سازی بر اساس اینترفرونبرای بسیاری شناخته شده است. با کمک یکی از آنها، بسیاری از ما ایمنی را در طول اپیدمی های آنفولانزای فصلی افزایش می دهیم. سایر اینترفرون ها ضایعات ویروسی دهانه رحم، عفونت سیتومگالوویروس و غیره را درمان می کنند. با توجه به ترکیب آنتی ژنی خود و با مکانیسم های محافظتی خود حذف می شوند.

اینترلوکین ها رشد و فعالیت سلول های سیستم ایمنی را افزایش می دهد که عناصر تومور را از بدن بیمار حذف می کند. آنها در درمان اشکال شدید سرطان شناسی مانند ملانوم با متاستازها، متاستازهای سرطان سایر اندام ها به کلیه ها تأثیر بسیار خوبی نشان داده اند.

عوامل محرک مستعمره به طور فعال توسط انکولوژیست های مدرن استفاده می شود و در رژیم های درمانی ترکیبی برای بسیاری از انواع تومورهای بدخیم گنجانده شده است. اینها شامل فیلگراستیم، لنوگراستیم هستند.

آنها پس از یا در طول دوره های شیمی درمانی فشرده برای افزایش تعداد لکوسیت ها و ماکروفاژها در خون محیطی بیمار تجویز می شوند که به دلیل اثرات سمی عوامل شیمی درمانی به تدریج کاهش می یابد. عوامل محرک کلنی خطر نقص ایمنی شدید همراه با نوتروپنی و تعدادی از عوارض همراه را کاهش می دهد.

داروهای محرک سیستم ایمنی افزایش فعالیت سیستم ایمنی خود بیمار در مبارزه با عوارضی که در طول سایر درمان های فشرده ضد تومور ایجاد می شود و به عادی سازی شمارش خون پس از پرتودرمانی یا شیمی درمانی کمک می کند. آنها در درمان ترکیبی ضد سرطان گنجانده شده اند.

آنتی بادی های مونوکلونال از سلول های ایمنی خاصی ساخته شده و به بیمار تزریق می شود. هنگامی که آنتی بادی ها وارد جریان خون می شوند، با مولکول های ویژه حساس به آنها (آنتی ژن) روی سطح سلول های تومور ترکیب می شوند و سیتوکین ها و سلول های ایمنی بیمار را به سمت آنها جذب می کنند تا به سلول های تومور حمله کنند. آنتی‌بادی‌های مونوکلونال را می‌توان با داروها یا عناصر رادیواکتیو که مستقیماً به سلول‌های تومور متصل می‌شوند و باعث مرگ آن‌ها می‌شوند، «بارگذاری» کرد.

ماهیت ایمونوتراپی به نوع تومور بستگی دارد. ممکن است نیولوماب تجویز شود. سرطان متاستاتیک کلیه به طور موثری به اینترفرون آلفا و اینترلوکین ها پاسخ می دهد. اینترفرون عوارض جانبی کمتری ایجاد می کند، بنابراین بیشتر برای سرطان کلیه تجویز می شود. پسرفت تدریجی تومور سرطانی طی چند ماه اتفاق می افتد و در طی آن عوارض جانبی مانند سندرم شبه آنفولانزا، تب و درد عضلانی ممکن است رخ دهد.

می‌توان از آنتی‌بادی‌های مونوکلونال (آواستین)، واکسن‌های ضد تومور و سلول‌های T که از خون بیمار به‌دست می‌آیند و به گونه‌ای پردازش می‌شوند که آنها را قادر به شناسایی فعال و از بین بردن عناصر خارجی کند، استفاده کرد.

داروی Keytruda که به طور فعال در اسرائیل استفاده می شود و در ایالات متحده تولید می شود، بالاترین اثربخشی را با حداقل عوارض جانبی نشان می دهد. در بیمارانی که آن را مصرف کردند، تومور به طور قابل توجهی کاهش یافت یا حتی به طور کامل از ریه ها ناپدید شد. این دارو علاوه بر کارایی بالا، بسیار نیز می باشد هزینه بالابنابراین بخشی از هزینه های خرید آن در اسرائیل توسط دولت پرداخت می شود.

یکی از بدخیم ترین تومورهای انسانی. در مرحله متاستاز، مقابله با آن با استفاده از روش های موجود تقریبا غیرممکن است، بنابراین میزان مرگ و میر همچنان بالاست. با ایمونوتراپی ملانوم، از جمله استفاده از کیترودا، نیولوماب (آنتی بادی های مونوکلونال)، تافینلار و غیره می توان امید به درمان یا بهبودی طولانی مدت را فراهم کرد. این داروها برای انواع پیشرفته و متاستاتیک ملانوم، که در آن پیش آگهی بسیار نامطلوب است، موثر هستند.

ویدئو: گزارش ایمونوتراپی برای انکولوژی

نویسنده به طور انتخابی به سؤالات کافی از خوانندگان در صلاحیت خود و فقط در منبع OnkoLib.ru پاسخ می دهد. مشاوره حضوری و کمک در سازماندهی درمان در در حال حاضرآنها معلوم نمی شود.

ایمونوتراپی منایمونوتراپی (ایمونوتراپی) () + یونانی درمان)

درمان بیماری ها با استفاده از ابزارهای فعال سازی هدفمند سیستم ایمنی یا سرکوب آن.

روش های اختصاصی و غیر اختصاصی I وجود دارد. روش های خاص با هدف تقویت یا تضعیف ایمنی نسبت به یک آنتی ژن یا مجموعه ای از آنتی ژن ها (گرافت، عامل عفونی) است. روش‌های غیراختصاصی مبتنی بر پاسخ‌دهی سیستم ایمنی به بسیاری از تأثیرات فعال یا بازدارنده غیراختصاصی هستند. روش‌های فعال ایمونوتراپی برای تغییر جهت و شدت پاسخ ایمنی بیمار طراحی شده‌اند تا از طریق فاکتورهای سلولی یا هومورال، عملکردهای ایمنی از دست رفته را جایگزین کنند.

گزینه I. اصلاح ایمنی است - اصلاح عملکرد معیوب سیستم ایمنی. تصحیح ایمنی با استفاده از روش های جایگزین یا تعدیل کننده ایمنی (تحریک کننده یا افسردگی) و همچنین بازسازی ایمنی به دست می آید. جایگزینی I. - پر کردن عوامل ایمنی از دست رفته عمدتاً به دلیل آنتی بادی های موجود در آماده سازی های دارویی ایمونوگلوبولین (گاما گلوبولین)، پلاسما و سرم های ایمنی. استفاده از سلول های اهداکننده زنده برای جراحی جایگزینی بسیار محدود است.

روش های ایمونوتراپی غیرفعال شامل تجویز سرم های ایمنی درمانی و پیشگیری کننده یا ایمونوگلوبولین های جدا شده از آنها (یا گاما گلوبولین ها) است. سرم های ایمنی درمانی گونه های خاص هستند، بنابراین تجویز مکرر آنها به فرد می تواند باعث شوک آنافیلاکتیک شود. , و یک بار تزریق در دوز زیاد - بیماری سرم (بیماری سرمی) . در این راستا، سرم‌های ایمنی خارجی که فاقد ویژگی گونه‌ای نیستند، باید عمدتاً برای اهداف آزمایشگاهی استفاده شوند. برعکس، سرم‌های ایمنی انسانی که از دوران نقاهت یا اهداکنندگان خاص واکسینه شده و به‌ویژه آنهایی که از آنها جدا شده‌اند، به‌طور گسترده قابل استفاده هستند.

عمل فاکتورهای سلولی جایگزین I. توسط سد سازگاری بافتی (به اصطلاح پاسخ ایمنی ژنتیکی) محدود می شود، بنابراین روش اصلی جایگزینی I. استفاده از گاما گلوبولین ها (ایمونوگلوبولین ها) است. گاما گلوبولین کسری از گلوبولین سرم است که عمدتاً از آنتی بادی های ایمونوگلوبولین تشکیل شده است. گاما گلوبولین درمانی برای تزریق عضلانی یک محلول پروتئینی 10٪ است که حداقل 97٪ آن باید با کسر گاما نشان داده شود.

ایمونوگلوبولین ها مجموعه ای از پروتئین ها هستند که هر کدام از زنجیره های سبک و سنگین تشکیل شده اند که معمولاً توسط پیوندهای دی سولفیدی به هم متصل می شوند. آنها بسته به توالی اسید آمینه زنجیره های سنگین به کلاس ها و زیر کلاس ها تقسیم می شوند. در انسان و پستانداران، 5 کلاس ایمونوگلوبولین وجود دارد (lgM، lgG، lgA، lgD، lgE). همه ایمونوگلوبولین ها هستند، اگرچه همه مولکول های ایمونوگلوبولین عملکرد آنتی بادی ندارند. خواص حفاظتی (محافظتی) در IgG بیشتر مشخص است. آماده سازی ایمونوگلوبولین درمانی یک IgG مونومر خالص شده است. خالص ترین فرآورده های IgG را می توان به شکل مناسب برای تجویز داخل وریدی تولید کرد. داروی درمانی "ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی برای تجویز داخل عضلانی" از مخلوطی از بیش از 1000 سرم ساخته شده است، به همین دلیل حاوی طیف گسترده ای از آنتی بادی ها با ویژگی های مختلف است که نشان دهنده وضعیت ایمنی جمعی اهدا کننده است.

ایمونوگلوبولین های عمل هدفمند (آنتی استافیلوکوک، آنتی هزوس و غیره) از سرم هایی با افزایش تیتر آنتی بادی های مربوطه (مثلاً از خون بیماران نقاهت) به دست می آیند و بنابراین به آنها ایمونوگلوبولین های هیپرایمون نیز می گویند.

برای درمان جایگزینی می توان از بومی (تازه و منجمد شده) نیز استفاده کرد که شامل کل طیف ایمونوگلوبولین ها است. در نتیجه ایمن سازی اهداکنندگان پلاسما، داروهای بسیار مؤثر با عملکرد هدفمند به دست می آید، به عنوان مثال، پلاسمای ضد شبه، ضد پروتئین و غیره. به دلیل کاهش ارزش درمانی به دلیل دناتوره شدن برخی از اجزای پروتئینی ناپایدار، محتوای قابل توجه IgG پلیمری و تجمع یافته و تب زایی بالا، استفاده از پلاسمای خشک (لیوفیلیزه) به عنوان عامل I. توصیه نمی شود.

در صورت نقص ایمنی، همه انواع نقص ایمنی نشان داده می شوند، اگرچه عمیق ترین اشکال نقص ایمنی اولیه را می توان تنها با کمک روش های بازسازی ایمنی که می تواند تلقیح بیماران با سلول های لنفوئید دهنده کامل را تضمین کند، درمان می شود. جایگزینی I. ایمنی محافظ غیرفعال برای بیمار ایجاد می کند، اما باید منظم و به عنوان یک قاعده مادام العمر باشد. برای نقص ایمنی ثانویه، از محرک های ایمنی به طور گسترده استفاده می شود.

در انکولوژی، روش های I. افزایش محافظت ضد تومور را ممکن می کند. از سرم های ضد آنتی ژن و همچنین ایمن سازی بیماران با سلول های استریل شده یا آنتی ژن های تومور استخراج شده استفاده می شود. I. غیر اختصاصی فعال با هدف تقویت واکنش های ایمنی عمومی با کمک ادجوانت هایی است که پاسخ سلول های ایمنی را تقویت می کند.

در پیوند شناسی، از درمان های شیمیایی و سرکوب کننده سیستم ایمنی برای جلوگیری از رد پیوند و همچنین ایجاد واکنش «ضد میزبان» استفاده می شود.

در درمان بیماری‌های خودایمنی، I. (بیماری‌های خود ایمنی) با هدف کاهش تعداد سلول‌هایی که اتوآنتی‌بادی تولید می‌کنند و همچنین لنفوسیت‌های تحریک‌شده که باعث تهاجم ایمنی می‌شوند، است. استفاده از داروهایی که به طور خاص عملکرد سرکوبگرهای T را افزایش می دهند بسیار امیدوار کننده است.

در بیماری های عفونی، I. است بخش جدایی ناپذیردرمان اتیوتروپیک (استفاده از واکسن‌ها، گاما گلوبولین‌ها، سرم‌های ایمنی) و پاتوژنتیک (تجویز پلاسمای خون، محرک‌های غیر اختصاصی با منشأهای مختلف). تعدادی از داروهای I. به طور همزمان اثر ضد میکروبی مستقیم دارند (ایمونوگلوبولین های خاص، عصاره های گیاهی).

در عمل جراحی، I. عمدتاً برای درمان و پیشگیری از عوارض چرکی-عفونی کننده (محرک های ایمنی) استفاده می شود. جایگزینی I. به ویژه برای بیماران مبتلا به بیماری سوختگی، همراه با لنفوره و پلاسموره عظیم ضروری است. در مامایی با تجویز ایمونوگلوبولین ضد Rh در زنان Rh منفی که فرزند Rh مثبت به دنیا آورده اند، بسیار موثر است.

ایمونوتراپی - روش ابتکاریدرمان بیماری های انکولوژیکی، با هدف بازگرداندن توانایی سیستم ایمنی برای مبارزه مستقل با بیماری های مختلف (عفونت، انکولوژی). اثربخشی خود را در مبارزه با تومورهای بدخیم و بیماری های انکوهماتولوژیک نشان داده است.

این تکنیک مبتنی بر بازیابی و تقویت سیستم ایمنی در طول درمان سرطان، فعال کردن مکانیسم‌های دفاعی از طریق تجویز محصولات بیولوژیکی است.

نحوه عملکرد ایمونوتراپی سرطان

هنگامی که ترکیبات یا میکروارگانیسم های خارجی وارد بدن سالم می شوند ( عوامل بیماری زا، مکانیسم به اصطلاح " پاسخ ایمنی" این واکنش تدافعی با هدف نابودی آنها صورت می گیرد.

پاسخ ایمنی شامل تولید فعال پروتئین های خاص توسط سلول های خاص بدن است - آنتی بادی ها. آنتی بادی ها به مولکول های "خارجی" واکنش نشان می دهند - آنتی ژن ها. به عنوان مثال، آنتی ژن ها عبارتند از:

• پروتئین روی سطح ویروس ها و باکتری ها؛
• سلول های پیوندی؛
• گرده;
• آنتی ژن های توموری که منحصر به سلول های تومور بدخیم هستند.

به دلیل ماهیت خاص سلول های سرطانی، سیستم ایمنی ما همیشه قادر به تشخیص و از بین بردن تومور نیست. به همین دلیل ایمونوتراپی ایجاد شد.

داروهای ایمونوتراپی به روش‌های مختلفی عمل می‌کنند: برخی سلول‌های تومور را علامت‌گذاری می‌کنند، آنها را به هدفی برای سیستم ایمنی بدن تبدیل می‌کنند، برخی دیگر مستقیماً آنها را از بین می‌برند، و برخی دیگر به سادگی سیستم ایمنی را در کل تقویت می‌کنند.

در مراحل اولیهتوسعه سرطان، تحریک سیستم ایمنی به شروع بهبودی پایدار و حتی بهبودی کامل بیمار کمک می کند.

در مراحل بعدی- بخشی از کمپلکس تسکین دهنده است و در برخی موارد ممکن است تنها شانس درمان باشد.

ایمونوتراپی سرطان چیست؟

درمان ایمونوتراپی سرطان شامل تجویز داروی مخصوص به بیمار است محصول بیولوژیکیکه فعالیت ضد توموری بالایی دارد. اغلب این داروها به صورت جداگانه تولید می شودبرای هر بیمار بر اساس سلول های تومور آنها. برای سنتز واکسن می توان مواد سلولی را از بیماران دیگر نیز گرفت. در یک آزمایشگاه مجهز، بافت‌های تومور پردازش می‌شوند و دارو بر اساس آنها سنتز می‌شود.

ایمونوتراپی- یک فرآیند طولانی که در طی آن وضعیت بیمار تحت نظارت مداوم پزشکی است.

مزایای ایمونوتراپی

از جمله مزایای ایمونوتراپی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• رویکرد فردی - دارو در برابر توسعه یافته است نوع خاصتومورها در هر بیمار؛
• فرصتی برای بهبودی بیماران در مراحل 3-4 می دهد.
• به بافت ها و اندام های سالم آسیب نمی رساند؛
• به راحتی قابل تحمل است و منجر به عوارض قابل توجهی نمی شود.

انواع ایمونوتراپی سرطان

داروهای مربوط به ایمونوتراپی به 3 گروه اصلی تقسیم می شوند:

1. واکسن های سرطان. ممکن است از سرطان جلوگیری کند؛
2. ایمونوتراپی غیر اختصاصی. تقویت سیستم ایمنی بدن، بازیابی قدرت برای مبارزه با بیماری؛
3. آنتی بادی های مونوکلونال. آنها سلول های تومور را "برچسب" می کنند و سیستم ایمنی بدن خود بیمار را به آنها حمله می کند.

از بین انواع ایمونوتراپی سرطان، آنتی بادی های مونوکلونال بیشتر برای درمان سرطان استفاده می شود.

آنتی بادی های مونوکلونال در درمان انکولوژی

آنتی بادی های مونوکلونالنام خود را بر اساس سلولی که از آن آمده اند (کلون شده) گرفته اند. داروهای مبتنی بر آنتی بادی در هدف و روش عمل متفاوت هستند. آنها برای مبارزه با انواع مختلف سرطان (به عنوان مثال، لنفوم، سرطان سینه) استفاده می شوند.

2 گروه از آنتی بادی های مونوکلونال وجود دارد: کونژوگه و غیر کونژوگه.

آنتی بادی های مونوکلونال غیر کونژوگهاغلب استفاده می شود. هنگامی که در بدن بیمار قرار می گیرند، آنها به پروتئین خاصی (آنتی ژن) روی سطح سلول های سرطانی متصل می شوند و از این طریق آنها را برای سیستم ایمنی "علامت گذاری" می کنند.

آنتی بادی های مونوکلونال کونژوگه- پروتئین های ترکیب شده با سایر مواد فعال (به عنوان مثال، یک ذره رادیواکتیو یا یک داروی شیمی درمانی). این ترکیب به شما اجازه می دهد تا سرطان را مستقیماً هدف قرار دهید و از آسیب به اندام های سالم جلوگیری کنید. خطر عوارض جانبی به حداقل می رسد.

اجزای اصلی داروهای ایمونوتراپی

پرکاربردترین داروها در ایمونوتراپی سرطان بر اساس اجزای زیر است:

• سیتوکین ها- پروتئین هایی که قوام عمل را تضمین می کنند سیستم های مختلفبدن (ایمنی، عصبی، غدد درون ریز). اینها شامل موادی هستند که باعث تحریک و تحریک فرآیندهای ایمنی در بدن می شوند (به عنوان مثال، اینترفرون ها - سلول های تومور بدخیم را از بین می برند).
• سلول درمانی: سلول های کمکی T، درمان CTL(CTL) - سلول های ایمنی که اثر مضری بر تومور دارند.
• سلول های دندریتیک - منشا مغز استخوان دارند، با سلول های سرطانی مخلوط می شوند و آنها را خنثی می کنند. این گروه شامل:
  • سلول های TIL(لنفوسیت های نفوذ کننده تومور) - لنفوسیت های نفوذ کننده تومور ( درمان TILبه طور فعال برای درمان ملانوم استفاده می شود)؛
  • سلول های LAK(سلول های کشنده فعال شده با لنفوکین) برای سلول های تومور سمی هستند و اساس درمان LAK هستند.
• واکسن های سرطان- فعالانه عمل کنید و تولید آنتی بادی های ضد تومور را تحریک کنید.
• تعدیل کننده های ایمنیو محرک های ایمنی

عوارض جانبی ایمونوتراپی

داروهای ایمونوتراپی مواد سمی نیستند. آنها به منظور آموزش بدن بیمار (ایمنی) برای شناسایی سلول های سرطانی و ترویج تخریب آنها ایجاد شده اند. با این حال، در برخی موارد، عوارض جانبی نادر ممکن است رخ دهد: ضعف.

• حالت تهوع، استفراغ؛
• واکنش آلرژیک (مانند راش یا قرمزی)؛
• التهاب غشاهای مخاطی؛
• کاهش فشار خون

ایمونوتراپی در انکولوژیاین به طور فعال در حال توسعه است و به طور گسترده در کلینیک های خارج از کشور استفاده می شود، جایی که داروهای موثر منحصر به فرد در دهه گذشته توسعه یافته است. تحقیقات علمی بیشتر و بیشتری بر اساس کلینیک‌های دانشگاهی و شرکت‌های بزرگ داروسازی انجام می‌شود و جستجوی فشرده و توسعه داروهای جدید در حال انجام است.

ایمونوتراپی(لاتین immunis رایگان، عاری از چیزی + یونانی، درمان درمان) - نوعی درمان که بر سیستم ایمنی بدن تأثیر می گذارد تا هموستاز ایمنی را بازیابی کند، عملکرد بخش های جداگانه سیستم ایمنی را تنظیم یا به طور موقت جایگزین کند.

مفهوم "ایمونوتراپی" به عنوان تأثیری بر سیستم ایمنی تعبیر می شود که عملکرد آن به دلایل مختلف مختل می شود: ژنتیک (شرایط نقص ایمنی مادرزادی)، تومورها، پیوند اعضا و بافت ها، بیماری های عفونی و غیره. و همچنین تأثیر بر پاتوژن یا سموم آن.

I. به طور مستقل یا در ترکیب با سایر انواع درمان استفاده می شود: I. و آنتی بیوتیک درمانی، I. و درمان جراحی، I. و پرتودهی گاما با دوز، I. و شیمی درمانی در انکولوژی و غیره.

اثر ایمونوتراپی بر روی بدن بیمار در زمینه های تحریک، سرکوب، اصلاح یا دوباره پر کردن غیرفعال محصولات فعالیت بخش های فردی سیستم ایمنی بدن در صورت نقص عملکردی آن انجام می شود (به عنوان مثال، معرفی ایمونوگلوبولین ها در وضعیت های نقص ایمنی خاص).

I. نیز ممکن است تأثیر منفی بر سیستم های مختلفو اندام ها: سرکوب سیستم ایمنی به توسعه فرآیندهای عفونی مختلف، فعال شدن کانون های موجود، که در شرایط عادی باعث واکنش های پاتول نمی شود، و همچنین وقوع فرآیندهای نئوپلاستیک کمک می کند. بعضی ها داروهاخود دارای اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند (آنتی بیوتیک ها در دوزهای زیاد، داروهای بیهوشی و غیره) که باید هنگام تجویز آنها با سرکوب کننده های ایمنی مورد توجه قرار گیرد تا اثر تجمعی نامطلوب حاصل نشود. I. در یک گوه انجام می شود، شرایط تحت کنترل ایمونول، واکنش ها و هماتول سیستماتیک، تحقیق.

داستان

I. از اواخر قرن 19 شروع به استفاده کرد. مبنای علمیو اکتشافات اساسی در پزشکی توسط L. Pasteur (1885) وجود داشت که مبنایی برای معرفی واکسیناسیون علیه هاری بود. نظریه سلولی ایمنی و سیتوتوکسین ها توسط I. I. Mechnikov (1883): کشف آنتی توکسین های دیفتری و کزاز توسط E. Bering (1890); تولید سرم ضد دیفتری اسب توسط E. Roux (1894) و بعداً توسط G. Ramon (1923) از توکسوئید دیفتری. I. با درجات مختلف موفقیت، در درجه اول برای بیماری های عفونی استفاده شد: سروتراپی برای کزاز، اسهال خونی حاد شیگا، تب حصبه، مننژیت مننگوکوکی و سایر بیماری ها. درمان افراد گزیده شده توسط مارهای سمی (F. Kraus, 1914).

پس از کشف آنتی‌بیوتیک‌ها، سروتراپی برای بیماری‌های عفونی به اشکال منفرد بینی محدود شد (به سروتراپی مراجعه کنید).

روش I. از دهه 60 به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت. قرن 20 در ارتباط با توسعه شاخه‌های مختلف ایمونولوژی و ایمونوژنتیک: اثبات وجود لنفوسیت‌های T و B مسئول تشکیل و اجرای واکنش‌های ایمنی (به سلول‌های Immunocompetent مراجعه کنید). توسعه آزمایش هایی برای ارزیابی کمی و کیفی این سلول ها در کلینیک. توسعه پایه های ایمنی ضد تومور (به ایمنی ضد تومور مراجعه کنید). تعیین کلاس های مختلف ایمونوگلوبولین ها (نگاه کنید به) و تعیین توالی ظاهر آنها در بدن. توصیف آنتی ژن های سازگاری بافتی (به ایمنی پیوند مراجعه کنید) و کنترل ژنتیکی آنها. به دست آوردن و استفاده از داروهای سرکوب کننده ایمنی مختلف (به مواد سرکوب کننده ایمنی مراجعه کنید) و غیره.

طبقه بندی

اقدامات ایمونوتراپی به موارد خاص تقسیم می شود - یک اثر خاص بر روی سیستم های پاسخ ایمنی سلولی (لنفوسیت های T) یا هومورال (لنفوسیت های B) و هدف تقویت یا تضعیف تشکیل ایمنی به یک آنتی ژن معین یا مجموعه آنتی ژنی پیچیده (پاتوژن). ، پیوند)؛ غیراختصاصی، بر اساس توانایی سیستم ایمنی در پاسخ به بسیاری از محرک‌های غیراختصاصی یا افسردگی‌ها. هر دو گروه I. به فعال، منفعل و پذیرش تقسیم می شوند.

داروهای ایمونوتراپی

بیشتر داروهایی که برای این اهداف استفاده می‌شوند، سرکوب‌کننده‌های ایمنی یا محرک‌های ایمنی هستند. در درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، از هر دو داروی بیول (به عنوان مثال، سرم ضد لنفوسیت - ALS، حاوی آنتی بادی های ضد لنفوسیت ها) و مواد شیمیایی استفاده می شود. ترکیبات مصنوعی (ایموران، سیکلوفسفامید، سیتوزین آرابینوزید و غیره). محرک های ایمنی نیز بیولوژیکی (مثلاً واکسن BCG) و شیمیایی (مثلاً لوومیزول) هستند. برای جایگزینی و درمان جایگزین، از داروهای بیول استفاده می شود - سلول های ایمنی و اجزای آنها.

مکانیسم عمل

ویژگی اصلی مکانیسم اثر داروهای مورد استفاده برای I. این است که آنها عمل خود را از طریق سلول های ایمنی (یا عوامل ایمنی اضافی - ماکروفاژها، سیستم مکمل) انجام می دهند. هر دارویی که برای I. استفاده می شود، علاوه بر جهت اصلی اثر (جدول)، اثرات دیگری نیز دارد (مثلاً کورتیکواستروئیدها که مکانیسم اثر آنها بر روی سیستم ایمنی، بر هم زدن تعامل بین لنفوسیت ها و ماکروفاژها است. ایمونوگلوبولین ها دارای اثر ضد التهابی هستند، علاوه بر این اثر جایگزین اصلی آنها، آنها همچنین دارای اثر تحریک کننده بر روی سنتز آنتی بادی ها و غیره هستند. برای توصیف تمام داروهای مورد استفاده برای I.، پارامترهای اصلی دو هستند: 1) جهت عمل - تحریک، سرکوب یا جایگزینی سیستم ایمنی. 2) نقاط عمل - لنفوسیت های T و B.

بنابراین، تحریک I. می‌تواند سرعت تکثیر و تمایز سلول‌های دارای ایمنی را افزایش دهد، و این اثر می‌تواند خاص باشد - شامل تنها کلون‌هایی از سلول‌هایی که قادر به واکنش به یک آنتی ژن معین (توبرکولین و غیره) هستند، یا غیراختصاصی، زمانی که قابل توجه است. بخشی از جمعیت در واکنش سلول‌های دارای قابلیت ایمنی نقش دارند. در عین حال، برخی از داروها عمدتاً لنفوسیت های T (لوومیزول و غیره) را تحریک می کنند، برخی دیگر - لنفوسیت های B (پلیادینیل: اسید پلی اوریدین و غیره). درمان سرکوب‌کننده می‌تواند هم بر روی کلون‌های سلولی (القای تحمل، کاهش حساسیت) و هم بر کل جمعیت (سرکوب سیستم ایمنی) تأثیر بگذارد. سرکوب کننده های ایمنی ممکن است اثر غالب بر لنفوسیت های T (مانند ALS) یا لنفوسیت های B (مانند سیتوزین آرابینوزید) داشته باشند. یک نوع خاص I. منفعل است. هنگامی که گیرنده ای که نیاز به درمان مناسب دارد، فاکتورهای محافظتی آماده دریافت می کند، یا سلول ها یا سرم ایمنی که به طور خاص به یک آنتی ژن خاص حساس شده اند، یا سلول هایی که جایگزین فعالیت کل یک جمعیت (T یا B) می شوند. یا ایمونوگلوبولین ها یکی از انواع I. - پذیرش I. - با کمک محصولات سلولی اهداکنندگان حساس یا به سادگی با کمک عصاره سلول های دارای قابلیت ایمنی، سلول های گیرنده دارای خواص ایمنی هستند (به عنوان مثال، با معرفی یک " فاکتور انتقال" - عصاره ای از سلول هایی که به یک آنتی ژن خاص واکنش نشان می دهند - سلول های گیرنده ای که قبلاً به این آنتی ژن واکنش نشان نداده اند، واکنش خود را باز می گرداند.

نشانه ها

I. برای بیماری هایی که در نتیجه ضایعات مادرزادی (حالت های نقص ایمنی) یا اکتسابی (مثلاً در نتیجه سرکوب سیستم ایمنی در حین پیوند عضو) ضایعات سیستم ایمنی ایجاد می شود و همچنین برای بیماری های مختلف استفاده می شود که در طول توسعه آنها مانند ضایعات بوجود می آیند و باعث یک دوره نامطلوب بیماری، عود توسعه و عوارض می شوند.

در صورت نقص ایمنی، پیدایش برش ضایعه سیستم‌های ایمنی مادرزادی یا اکتسابی است (نقص به کمبود ایمونولوژیک را ببینید)، هدف I. ترمیم (جایگزینی) نقص موجود در پیوند خاصی از سیستم ایمنی است. . بنابراین، با آسیب غالب به سیستم T (سندرم های DiGeorge، Nezelof)، درمان با لنفوسیت های T تحت درمان با محرک های مختلف، پیوند جراحی غده تیموس، درمان با تیموزین، "فاکتور انتقال" نشان داده می شود (به ایمنی پیوند مراجعه کنید). . برای انواع مختلف آگاماگلوبولینمی، که در آن سیستم B عمدتاً تحت تأثیر قرار می‌گیرد، درمان با ایمونوگلوبولین و پیوند مغز استخوان نشان داده می‌شود (نگاه کنید به). تحقیقات یو. لوپوخین و همکاران، 1974; R. V. Petrova، 1976; فودنبرگ (H.H. Fudenberg, 1974) نشان داد که I. با استفاده از روش ها و وسایل موجود اثر موقتی می دهد، به ویژه در آپلازی های مادرزادی مختلف تیموس و ضایعات نقص ایمنی ترکیبی.

در مورد تومورها، I. اغلب در طبیعت ترکیب می شود - همراه با درمان جراحی، پرتودرمانی گاما و شیمی درمانی. I. در صورت وجود تومور، سیستم ایمنی بدن بیمار (عمدتاً لنفوسیت های T) را تحریک می کند. برای این منظور از آنتی ژن های خاص تومور و لنفوسیت های آلوژنیک استفاده می شود. لنفوسیت های تحت درمان با فیتوهماگلوتینین، یک "عامل انتقال" (از جمله عوامل خاص تومور). برای درمان لوسمی حاد و برخی ملانوماها، I. غیراختصاصی فعال با واکسن BCG انجام می شود [V. I. Govallo، 1974; Lancius (I. F. Lancius)، 1974; توماس (J. N. Thomas)، 1975]. Reticulostimulin، یک محصول از سنتز Corynebacterium بی هوازی، نیز در ترکیب با سیکلوفسفامید استفاده می شود [A.-R، 1972]. مطلوب ترین نتایج I. در حالت بهبودی ناشی از تابش، مصرف سیتواستاتیک، درمان جراحی و غیره به دست می آید.

هنگام پیوند اعضا و بافت ها، وظیفه I. ترویج پیوند پیوند با سرکوب توانایی بدن در پس زدن آن است. اولین نوع I. درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی (پرتودهی اشعه ایکس، داروهای دارای اثر سیتوتوکسیک، کورتیکواستروئیدها) است که اغلب به دلیل سرکوب سیستم های ایمنی بدن عوارضی ایجاد می کند و خطری برای زندگی ایجاد می کند (سرکوب واکنش به آنتی ژن های خارجی. ، ایجاد عوارض عفونی، عمدتاً منشا باکتریایی، تا سپسیس). نوع دیگری از I. در طول پیوند اعضا و بافت می تواند معرفی سرم های حاوی فاکتورهای مسدود کننده (معمولاً آنتی بادی علیه آنتی ژن های پیوندی) باشد تا به اصطلاح ایجاد شود. پدیده تکثیر، زمانی که سرم با مسدود کردن آنتی ژن های تعیین کننده، از عمل لنفوسیت های ایمنی میزبان بر روی پیوند جلوگیری می کند. نوع سوم I. ممکن است القای اولیه تحمل به آنتی ژن های پیوند آینده - آنتی ژن های پیوندی باشد (به تحمل ایمونولوژیک مراجعه کنید).

در بیماری‌های خودایمنی، هدف I. سرکوب واکنش‌های ایمنی علیه بافت‌های خود با کمک داروهای سرکوب‌کننده ایمنی (برای کم‌خونی همولیتیک خودایمنی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره) است.

برای بیماری های آلرژیک، از جمله بالاترین ارزشدارند آسم برونش، تب یونجه، آلرژی دارویی، از درمان حساسیت‌زاینده با آلرژن یا اتومونوواکسین‌های مناسب استفاده کنید (نگاه کنید به Hyposessitization) یا درمان سرکوب‌کننده ایمنی غیراختصاصی با کورتیکواستروئیدها.

اشکال تنبل و هرون بیماری های عفونی (سل، برخی بیماری های قارچی) با ایمنی سرکوب شده همراه است. در چنین مواردی، تحریک خاص یا جایگزین I. نشان داده می شود (فاکتور انتقال، تیموزین، ایمونوگلوبولین ها و غیره). در برخی از بیماری های عفونی، یک واکنش هایپرارژیک خطرناک رخ می دهد، که نیاز به کاهش حساسیت یا استفاده از سرکوب کننده های ایمنی، اغلب کورتیکواستروئیدها دارد. مشکلات خاصی با عفونت مختلط ایجاد می شود. در این موارد، وضعیت واقعی ایمنی سلولی و هومورال به هر پاتوژن در یک بیمار معین در نظر گرفته می شود.

در عمل جراحی، I. برای بیماران مبتلا به سوختگی استفاده می شود. هدف اصلی آن مبارزه با عوارض عفونی (سپسیس استافیلوکوکی و غیره)، خفگی پس از عمل است، زمانی که درمان آنتی بیوتیکی ناتوان است. از پلاسمای آنتی استافیلوکوک، گاما گلوبولین و غیره استفاده می شود که عارضه ایجاد شده پس از 1 تا 2 تزریق دارو را برطرف می کند.

در زنان و زایمان، I. برای جلوگیری از تضاد Rh در زنان باردار Rh منفی، به ویژه در دوران بارداری مکرر با جنین Rh مثبت استفاده می شود. در این موارد، آنتی بادی های ضد Rh انسانی - ایمونوگلوبولین ضد RhO (D) - اثر خوبی دارند.

موارد منع مصرفبه I. به صورت جداگانه با در نظر گرفتن داروهای مورد استفاده، تأثیر آنها بر وضعیت عمومی بدن بیمار، تحمل و غیره تعیین می شود.

جدول انواع اصلی ایمونوتراپی، داروها و کاربردهای بالینی آنها =

		مکانیسم اصلی عمل	داروها و درمان ها	نشانه ها
خاص
فعال	تحریک کننده	تحریک سلول های ایمنی (لنفوسیت های T و B)	درمان واکسن‌ها، برخی آنتی‌ژن‌ها (به عنوان مثال، توبرکولین، آنتی‌ژن Vi-از باکتری‌های تیفوئید، و غیره)، فصل. arr جدا شده از باکتری ها، قارچ ها؛ آنتی ژن های تومور	بیماری های عفونی، تومورها
	خردکننده	القای تحمل؛ کاهش حساسیت	آنتی ژن های به دست آمده از باکتری های مختلف؛ درمان آلرژن های منشا عفونی یا غیر عفونی	بیماری های آلرژیک (آسم برونش و غیره) یا تظاهرات آلرژیک در بیماری های عفونی
فرزندخوانده		انتقال اطلاعات خاص از سلول های فعال حساس	فاکتور انتقال اختصاصی آنتی ژن (ASTF)	تومورها، قارچ‌ها، برخی بیماری‌های عفونی با محلی‌سازی داخل سلولی پاتوژن (سل، جذام)
منفعل	جایگزین	انتقال فاکتورهای حفاظتی "آماده" به گیرنده از یک اهداکننده فعال واکسینه شده	سرم های ایمنی (ضد سمی، ضد باکتری، ضد ویروسی)؛ ایمونوگلوبولین های "عمل هدفمند". لنفوسیت های ایمنی	دیفتری، بوتولیسم، عفونت بی هوازی، سرخک، عفونت های استافیلوکوک و استرپتوکوک، کزاز، آبله، آنسفالیت منتقله از کنه، لپتوسپیروز، سیاه زخم و غیره. تومورها؛ برخی از بیماری های عفونی (جذام، سل و غیره)
	خردکننده	مسدود کردن توانایی سلول های گیرنده برای ایجاد یک پاسخ ایمنی با استفاده از عواملی از یک اهدا کننده فعال واکسینه شده	آنتی بادی های مسدود کننده؛ ایمونوگلوبولین ضد RhO(D)	پیشگیری از درگیری Rh در دوران بارداری؛ قابل استفاده برای پیوند اعضا و بافت
غیر اختصاصی
فعال	تحریک کننده	تحریک سلول‌های دارای قابلیت ایمنی (نه تنها آنهایی که به طور خاص حساس شده‌اند) و (یا) تعامل آنها، و همچنین عوامل ایمنی «اضافی» (مانند ماکروفاژها، سیستم کمپلمان)	کمک کننده ها، محرک ها (مانند واکسن BCG، کورین باکتریوم پارووم، لوومیزول)، اینترفرونوژن ها (مانند پلی واکسن آنفلوانزا A2B)، پرودیجیوزان، سالمازن، پیروژنال و سایر فرآورده های تهیه شده از سلول های میکروبی	تومورها، وضعیت های نقص ایمنی؛ عمدتاً بیماری های مزمن و عفونی
	خردکننده	افسردگی سلول‌های دارای قابلیت ایمنی یا عوامل ایمنی «اضافی».	تابش دوز بدن؛ سرکوب کننده های ایمنی از کلاس های مختلف (به عنوان مثال، سرم ضد لنفوسیت - ALS؛ داروهای شیمیایی: کورتیکواستروئیدها، آزاتیوپرین، سیکلوفسفامید، هپارین، سیتوزین آرابینوزید و غیره)	پیوند اعضا و بافت، بیماری های خود ایمنی.
فرزندخوانده		بیماری های آلرژیک	بازیابی یا تحریک توانایی پاسخ ایمنی با استفاده از آماده سازی از سلول های ایمنی (که قبلاً حساس نشده اند)
منفعل	جایگزین	تیموزین؛ واسطه های لنفوسیتی (مانند "فاکتور انتقال"*)	بازیابی (یا افزایش) توانایی انجام واکنش های ایمنی با استفاده از سلول های ایمنی (غیر حساس) و ایمونوگلوبولین ها	لنفوسیت های مغز استخوان، لنفوسیت های تیمار شده با فیتوهماگلوتینین و غیره سلول های کبدی جنین، ایمونوگلوبولین ها
	خردکننده	تومورها، شرایط نقص ایمنی	مسدود کردن توانایی سلول‌های دارای قابلیت ایمنی برای تولید پاسخ ایمنی به طیف وسیعی از آنتی‌ژن‌ها با استفاده از فاکتورهای سنتز شده توسط سلول‌های سیستم ایمنی اهداکنندگان دست‌نخورده. افزایش خواص پکتیک هیستامین سرم خون با اتصال مقادیر زیاد هیستامین (یا سایر واسطه های واکنش های آلرژیک) در سرم	استفاده احتمالی در پیوندها، بیماری های آلرژیک، که اساس آن حساسیت مفرط فوری است (کهیر، ادم کوئینکه، نورودرماتیت، آسم برونش، برونشیت آسمی و غیره)
* در این مورد، "فاکتور انتقال" در رابطه با فرآیند پاتولی که در آن استفاده می شود، ایمنی اختصاصی ندارد.

کتابشناسی: Averbakh M. M. and Litvinov V. I. ایمونوتراپی سل، مشکلات، وان، شماره 4، ص. 65, 1976; Vernet F. M. یکپارچگی بدن و ایمنی، ترنس. از انگلیسی، M., 1964, bibliogr. Bogdanov I. L. گاما گلوبولین های ایمنی در درمان و پیشگیری از بیماری های عفونی، کیف، 1965; Bunin K.V. نقش ایمنی و آلرژی در درمان بیماران عفونی، M.، 1958; Govallo V.I. ایمونولوژی ناسازگاری بافتی، M.، 1971، bibliogr. Zaretskaya Yu. et al., 1974, bibliogr. ایمونولوژی و ایمونوپاتولوژی سل، ویرایش. M. M. Averbakh, M., 1976; Mechnikov I. I. ایمنی در بیماری های عفونی، M.، 1947; پتروف R.V. Immunology and immunogenetics, M., 1976, bibliogr. Petrovsky B.V. و Guseinov Ch.-S. انتقال خون در جراحی، م.، 1971; B a s t e n A. a. O. استفاده از فاکتور انتقال، Vox Sang. (بازل)، v. 28، ص. 257, 1975; Prevot A. R. La reticulostimu-line، Med. زیستی محیط زیست، دسامبر، شماره مشخصات، ص. 21, 1972; L a u s i u s Y. F. a. o Bacillus Calmette-Guerin در درمان بیماری نئوپلاستیک، J. reticuloendoth. Soc., v. 16، ص. 347، 1974.

V. I. Litvinov، I. V. Rubtsov.

ایمونوتراپی روش جدیدتر و موثرتری است که در درمان بسیاری از انواع سرطان استفاده می شود. هدف آن اطمینان از این است که بدن یاد می گیرد که به تنهایی با سلول های سرطانی مبارزه کند.

چگونه از ایمونوتراپی سرطان در مراحل مختلف استفاده می شود؟

امکان سنجی ایمونوتراپی در مبارزه با نئوپلاسم های بدخیم و همچنین بیماری های انکوهماتولوژیک نهفته است. سرطان را در هر مرحله از جمله پیشرفته ترین آن درمان می کند. اما روش های سنتی در انکولوژی فقط در مراحل اولیه قادر به شکست این بیماری هستند.

بیایید به نحوه استفاده از ایمونوتراپی برای سرطان شناسی در مراحل مختلف نگاه کنیم:

• در مرحله اول، بیماری فقط از ظهور سلول های بدخیم تشکیل شده است، در مرحله دوم، یک تومور موضعی تشکیل می شود. متداول ترین درمان های مورد استفاده درمان جراحی، رادیوتراپی و شیمی درمانی است. ایمونوتراپی به عنوان یک درمان اضافی تجویز می شود.
• آسایشگاه برای بیماران سرطانی مکانی است که در آن بیماران ناامید اقامت می کنند و زندگی آنها در هر زمان ممکن، از جمله با کمک ایمونوتراپی طولانی می شود.
• در مرحله سوم سرطان، متاستاز رخ می دهد. مرحله آخر یا چهارم بیماری با عود ظاهر می شود. درمان بیماری در این مراحل تنها با استفاده از روش های سنتی دشوار است، بنابراین ایمونوتراپی به عنوان روش اصلی درمان استفاده می شود.

ایمونوتراپی سرطان یک مسیر امیدوارکننده و جوان در درمان سرطان است. با توجه به جوان بودن این روش مخالفان زیادی دارد.

آنها استدلال ها و حقایق درستی دارند که در نتیجه توسعه ایمونولوژی به عنوان یک علم به دست آمده است.

مانند هر روش جدید، ایمونولوژی هنوز به طور کامل کشف نشده است. این تنها در ابتدای راه است، اما شاید به زودی به روش اصلی درمان بیشتر بیماری ها تبدیل شود، زیرا نکته اصلی آسیب رساندن به بدن نیست، بلکه کمک به غلبه بر بیماری است.

روش های ایمونوتراپی در درمان انکولوژی

نتیجه بسیاری از بیماری ها به وضعیت سیستم ایمنی بدن انسان بستگی دارد. برای شکست دادن این بیماری، لازم است اطمینان حاصل شود که بدن فعال تر می شود. با استفاده از منابع حفاظتی خود، با تومور مبارزه خواهد کرد.

ایمونوتراپی چیست؟ داروهای بیولوژیکی با فعالیت ضد توموری وارد بدن می شوند. به آنها داروهای ضد تومور می گویند.

این داروها حاوی مقدار مشخصی از مواد فعال زیر هستند:

• سیتوکین ها؛
• آنتی بادی های مونوکلونال

هنگامی که آنها وارد بدن می شوند، شروع به تخریب سلول های بدخیم می کنند و در عین حال سیستم تغذیه تومور مسدود می شود.

رشد تومور متوقف می شود، روند بدخیم مسدود می شود. یعنی سرطان در واقع درمان می شود. متاستاز در این مورد رخ نمی دهد.

تولید داروهای بیولوژیکی ضد تومور به صورت جداگانه برای هر فرد بیمار انجام می شود. این مبتنی بر استفاده از مواد بیولوژیکی است که حاوی سلول های خود تومور است. درمان های سرطان باید به صورت ترکیبی استفاده شوند.

علاوه بر این، واکسن را می توان بر اساس مواد سلولی اهداکنندگان، یعنی افرادی که دقیقاً به همان نوع سرطان مبتلا هستند، ایجاد کرد. ماده به دست آمده به روش خاصی پردازش می شود و پس از آن با تزریق به بدن بیمار وارد می شود. واکسن بلافاصله شروع به عمل می کند.

با وجود این، ایمونوتراپی سرطان یک فرآیند طولانی است، زیرا چندین ماه از لحظه ورود واکسن به بدن می گذرد تا تومور به طور کامل از بین برود.

پزشکان در تمام این دوره توجه زیادی به بیمار دارند. متخصصان پویایی وضعیت بیمار را کنترل می کنند.

شانس او ​​چگونه افزایش می یابد؟ درمان سرطان در بیماران تحت درمان با ایمونوتراپی با احتمال 60 تا 80 درصد رخ می دهد. این رقم کاملاً بالایی است.

ایمونوتراپی، پرتودرمانی برای انکولوژی: عواقب

بدن یاد می گیرد که آنها را به لطف ایمونوتراپی شناسایی و از بین ببرد. داروهای مورد استفاده در این مورد سمی نیستند. بنابراین، هیچ عارضه جانبی مانند، به عنوان مثال، شیمی درمانی یا پرتودرمانی برای انکولوژی وجود ندارد. عواقب آن کاملاً ناخوشایند است. آنها با علائم زیر ظاهر می شوند:

• حالت تهوع و استفراغ؛
• اسهال؛
• مشکل پوستی؛
• ریزش کامل مو؛
• ضعف

اما در تعداد کمی از موارد، بدن ممکن است با علائم زیر به ایمونوتراپی پاسخ دهد:

• التهاب غشاهای مخاطی.
• حالت تهوع
• راش یا هر واکنش آلرژیک دیگر.
• فشار کم.

آیا هیچ گونه منع مصرفی برای ایمونوتراپی وجود دارد؟

عوارض جانبی، همانطور که در بالا ذکر شد، معمولاً با تحریک ایمنی رخ نمی دهد. از این گذشته ، هیچ اثر سمی روی بدن یک فرد بیمار وجود ندارد. از آنجایی که اشکال غیراختصاصی هستند، ممکن است واکنشی از بدن به شکل افزایش جزئی دمای بدن وجود داشته باشد. اما نمی توان آلرژی همراه با عدم تحمل فردی را رد کرد.

ایمونوتراپی برای سرطان شناسی با روش های طبیعی تکمیل می شود. با اقدامات زیر می توانید قدرت دفاعی بیماران سرطانی را افزایش دهید:

1. ویتامین درمانی مجتمع های ویتامینی که در رژیم غذایی گنجانده شده اند، فرآیندهای متابولیک را تسریع می کنند، مقاومت ایمنی را اصلاح می کنند و از جهش ژنتیکی جلوگیری می کنند. ویتامین‌های انواع سرطان را می‌توان به صورت قرص و همچنین همراه با میوه‌ها و سبزیجات مصرف کرد، زیرا حاوی این ویتامین‌ها هستند.
2. داروی گیاهی. برخی از گونه های گیاهی باعث مرگ سلول های سرطانی می شوند. به عنوان مثال، ریشه شیرین بیان اثر ضد سرطانی مشخصی دارد. این توسط بررسی های متعدد از کارشناسان تایید شده است. رشد انکولوژیک به حالت تعلیق درآمده است که به لطف این گیاه تولید می شود.
3. هوا درمانی. یک بیمار سرطانی در معرض اکسیژن با دوز دقیق قرار می گیرد. دستیابی به اثر درمانی با پیاده روی منظم در هوای تازه یا استنشاق اکسیژن خالص با استفاده از یک دستگاه ویژه تسهیل می شود. این یک تکنیک ضد سرطان اضافی است که دارد راندمان بالادر انکولوژی علاوه بر این، این یکی از راه های توانبخشی بیمار عمل شده است.

ایمونوتراپی سرطان باید بر اساس روش های سنتی و روش های تحریک غیر سنتی سیستم ایمنی باشد.

تحقیقات جالب در مورد ایمنی و انکولوژی

هر فردی هر روز در معرض خطر ابتلا به انواع مختلف سرطان قرار دارد. این مورد توسط new تایید شد تحقیقات علمی. هر ساله 15 میلیون نفر از ساکنان سیاره ما به سرطان مبتلا می شوند. این رقم کاملاً چشمگیر است. اما نیازی به وحشت نیست. لازم است تا حد امکان اطلاعات بیشتری در مورد این موضوع بدست آورید. درمان های سرطان به طور مداوم در حال بهبود هستند.

به چه دلایلی برخی از افراد به سرطان مبتلا می شوند، در حالی که برخی دیگر می توانند تمام زندگی خود را زندگی کنند و هرگز بیمار نشوند؟

راز در منابع محافظتی خود بدن نهفته است. هدف ایمنی محافظت در برابر انواع ویروس ها، عفونت ها و همچنین سرطان است. این توسط سلول های ویژه - لنفوسیت های T سیتوتوکسیک ارائه می شود. آنها سلول های غیر معمول و همچنین پروتئین های آنها را که از طریق جهش در بدن ظاهر می شوند، تشخیص می دهند. پس از آن آنها آنها را خنثی می کنند و از ایجاد تومور جلوگیری می کنند. بدن سالم به عوامل ضد تومور خارجی نیاز ندارد.

همه اینها به ما امکان می دهد سه نتیجه زیر را بگیریم:

• بیماری های انکولوژیک اغلب در افراد مسن تشخیص داده می شود، زیرا دفاع ایمنی آنها قبلاً ضعیف شده است. دیگر قادر به تشخیص سلول های غیر طبیعی نیست.
• در کودکان و افراد زیر 25 سال، دفاع ایمنی هنوز به طور کامل عملیاتی نشده است. نیروی کامل- این افراد شدیدترین سرطان را دارند.
• برای جلوگیری از سرطان و درمان آن باید به طور مداوم قدرت دفاعی بدن را افزایش داد.

ایمونوتراپی (بررسی ها این را تایید می کنند) بر اساس نتیجه اخیر است. این شاخه جدیدی از سرطان شناسی است که با سرعت بسیار زیادی در حال توسعه است و اثربخشی خود را ثابت می کند. سطح ایمونوتراپی در انکولوژی در خارج از کشور بالا است. تعداد زیادی از داروهای خاص وجود دارد، تحقیقات در این راستا به طور مداوم در حال انجام است و داروهای جدید در حال توسعه و جستجو هستند. آنها در انکولوژی بهترین استفاده را در اسرائیل دارند. در آنجا، کلینیک ها موقعیت های پیشرو در درمان سرطان را اشغال می کنند (به عنوان مثال، سرطان معده در 80٪ موارد درمان می شود).

امروز چه چیز جدیدی در ایمونوتراپی وجود دارد؟

ایمونوتراپی را می توان با سایر درمان های سرطان ترکیب کرد تا اثر آن بر سلول های سرطانی افزایش یابد.

برای مثال با کمک رادیوایمونوتراپی با سرطان مبارزه می کنند. یک ایزوتوپ رادیواکتیو به آنتی بادی های مونوکلونال ثابت می شود یا سلول های T-helper توسط ذرات رادیو مغناطیسی فعال می شوند. موسسه وایزمن اسرائیل اولین واکسن را برای درمان لوسمی (سرطان خون) ایجاد کرد. آزمایشات آن موفقیت آمیز بود، بنابراین به تولید رسید. این پتنت متعلق به شرکت های داروسازی غربی است.

بسیاری از مردم به این سوال علاقه مند هستند که آزمایش سلول های سرطانی چه نام دارد. اغلب به آن آزمایش نشانگر تومور گفته می شود. یک متخصص آزمایشگاه برخی از آنها را با حضور آنها ارزیابی می کند، می توان عملکرد اندام های داخلی را قضاوت کرد.

تحقیقات جدید تایید کرده است که سرطان می تواند توسط میکروارگانیسم های بیماری زا خاص نابود شود. این موارد عبارتند از:

• ویروس ها؛
• کلستریدیا
• باکتری های مختلف؛
• مخمرها و غیره

بر اساس آنها، واکسن های ضد تومور ناقل ایجاد می شوند. اگر این میکروارگانیسم ها به روش خاصی در آزمایشگاه درمان شوند، بدن بیمار نمی شود. اما تولید شدید بدن های ایمنی رخ خواهد داد. این بدن های ایمنی، از جمله، ضد تومور هستند.

مزایای داروهای ایمنی در انکولوژی

داروهای ایمنی که در کلینیک های خارجی برای درمان سرطان شناسی استفاده می شوند به چند گروه تقسیم می شوند که حاوی مقدار مشخصی از موارد زیر است:

• سیتوکین ها - انتقال اطلاعات بین سلول های ایمنی را انجام می دهند.
• اینترفرون های گاما - در تخریب سلول های تومور نقش دارند.
• اینترلوکین ها (اینترلوکین-2) - مسئول انتقال اطلاعات در مورد سلول های سرطانی هستند.
• آنتی بادی های مونوکلونال - سلول های سرطانی را شناسایی و از بین می برند.
• سلول های T کمک کننده بدن های ایمنی بسیار فعال هستند که برای سلول درمانی استفاده می شوند.
• سلول های دندریتیک - به دست آمده از سلول های پیش ساز خون، سلول های بدخیم را در صورت مخلوط شدن با آنها خنثی می کنند.
• سلول های TIL - شرایط آزمایشگاهی به به دست آوردن این سلول ها از بافت تومور یا متاستاز کمک می کند و پس از آن طبق یک اصل خاص رشد و پردازش می شوند.
• واکسن های ضد سرطان - آنها توسط تومور موجود بیمار ارائه می شوند. یا خود سلول سرطانی که از توانایی تولید مثل محروم است یا از آنتی ژن توموری استفاده می شود که با وارد شدن به بدن، تولید آنتی بادی های ضد تومور را تحریک می کند. پرمصرف ترین واکسن در حال حاضر واکسنی است که سرطان دهانه رحم را درمان می کند.

فهرست داروها به همین جا ختم نمی شود. آنها را می توان با یکدیگر و همچنین با شیمی درمانی و رادیوتراپی ترکیب کرد.

پس از آنها، سلول های غیر معمول ضعیف می شوند، بنابراین خنثی کردن آنها آسان تر خواهد بود. به این ترتیب می توانید سرطان را کاملاً شکست دهید. متاستازها در سراسر بدن پخش نمی شوند.

در نتیجه، دوز داروهای شیمی درمانی سمی ممکن است کاهش یابد. و داروهای ایمونوتراپی سمی نیستند، بنابراین بر خلاف شیمی درمانی قادر به ایجاد عوارض جانبی نیستند. هیچ گونه منع مصرفی ندارند.

استفاده از ایمونوتراپی در انواع سرطان

همانطور که قبلا ذکر شد، ایمونوتراپی را می توان برای هر شکل و مرحله ای استفاده کرد.

رادیوتراپی و شیمی درمانی عوارض جانبی زیادی ایجاد می کنند و تحمل آنها دشوار است. اما این با ایمونوتراپی مشاهده نمی شود. دانشمندان به طور مداوم در حال توسعه داروهای جدید هستند که به گروه هایی تقسیم می شوند. بیایید ببینیم چه داروهایی را می توان برای سرطان های مختلف تجویز کرد:

• برای سرطان ریه - Patritumab، Bavituximab، Rilotumumab.
• برای سرطان کلیه - دارو MPDL3280A، داروی CT-011، Nivolumab.
• برای سرطان پروستات - PROSTVAC-VF، Sipuleucel-T، Ipilimumab، واکسن GVAX، ProstAtak.
• برای سرطان معده - داروی SU11248. سرطان معده به خوبی به ایمونوتراپی پاسخ می دهد.

کجا می توانم با ایمونوتراپی درمان شوم؟

ایمونوتراپی در سراسر جهان رایج تر می شود. پزشکان تمایل دارند از تحریک سیستم ایمنی در درمان تعداد زیادی از بیماری های سرطانی استفاده کنند.

اما این روش در درمان سرطان کاملاً جدید است. تنها در ده سال گذشته بیشتر از آن استفاده شده است. ایمونوتراپی برای سرطان پوست خود را ثابت کرده است.

پروتکل های درمان بیماران سرطانی با ایمونوتراپی در تمام کلینیک های مدرن در سراسر جهان موجود است. اما اغلب این هنوز فقط درمان نگهدارنده است. پرتودرمانی و ایمونوتراپی به صورت ترکیبی تجویز می شود.

سلول های ایمنی مبارزه قوی با سرطان انجام می دهند.

این روش منحصر به فرد است، بنابراین بهترین کلینیک ها سعی می کنند از آن بیشتر و بیشتر در درمان سرطان استفاده کنند. این عمل در کشور ما نیز رایج است. پایتخت در استفاده از ایمونوتراپی برای سرطان پیشرو است. یک آسایشگاه برای بیماران سرطانی وجود دارد.

استفاده از ایمونوتراپی در اسرائیل

بسیاری از مردم می خواهند برای درمان سرطان به کلینیک های اسرائیل بروند. این به دلیل تعداد بالای بهبودی است. روش های جدید از جمله ایمونوتراپی این امکان را فراهم می کند.

دانشمندان اسرائیلی در حال تولید داروهای جدید هستند و همکاران خارجی به آنها کمک می کنند.

محبوب ترین در میان آنها موارد زیر است:

• سلول های TIL
• واکسن های مختلف علیه سرطان. آنها همچنین می توانند برای پیشگیری استفاده شوند.
• سلول های قاتل

واکسن ها اثربخشی خود را ثابت کرده اند، به ویژه آنها:

• سرطان پروستات درمان می شود.
• سرطان متاستاتیک را درمان کنید.
• سرطان دهانه رحم درمان و پیشگیری می شود.

کلینیک های اسرائیل همه داروهای ایمنی را در انبار دارند - چگونه تولید خود، و خارجی در دسترس همه، انتخاب در انجام می شود به صورت جداگانه، اما با این شرط که وجود داشته باشد بهترین گزینهبرای بیمار

ملانوما در اینجا بسیار خوب درمان می شود زیرا با داروها ترکیب می شود. علاوه بر این، حتی شکل متاستاتیک ملانوم قابل درمان است. در همان زمان، بدن از سموم پاک می شود و سیتوکین ها وارد می شوند. سرطان پروستات و واکسیناسیون نیز به خوبی با هم همراه هستند. ابتدا تومور با جراحی برداشته می شود و سپس واکسن تزریق می شود.

همانطور که در رسانه ها گزارش شده است، داروهای جدید به طور مداوم در آزمایشات بالینی گنجانده می شوند.

هزینه ایمونوتراپی سرطان چقدر است؟ ایمونوتراپی تومورهای سرطانی یک روش درمانی گران قیمت است، زیرا تهیه داروهای بیولوژیکی بسیار دشوار است.

از پیشرفت های مهندسی ژنتیک و شیمی مولکولی نیز در ایمونوتراپی استفاده می شود. درمان شامل تعداد زیادی از داروهای مختلف از زرادخانه سرطان شناسی است. آنها به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

هزینه دوره ایمونوتراپی چقدر است؟ قیمت یک دوره درمانی به طور مستقیم به داروهای درگیر و هزینه آنها بستگی دارد. این نیز تحت تأثیر قرار می گیرد ویژگی های زیربیماری ها:

• نوع تومور؛
• مرحله تومور؛
• شیوع؛
• درجه بدخیمی

فقط در رابطه با یک فرد خاص می توان هزینه ایمونوتراپی سرطان را تعیین کرد.

درمان سرطان یک فرآیند نسبتاً پیچیده است که هم انرژی و هم پول می طلبد. از نظر جسمی، اخلاقی و مالی سخت است. در مبارزه با این بیماری وحشتناک باید صبور باشید.